股骨颈骨折(参考外科学)
股骨颈骨折如何鉴别诊断？
股骨颈骨折的诊断方法
股骨颈骨折的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 特殊测试。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和体格检查）
1. 高危人群
老年人（骨质疏松常见）
女性（绝经后骨密度下降）
有跌倒史或外伤史
长期使用皮质类固醇（导致骨质流失）
2. 常见症状
髋部疼痛，尤其在活动时加重
患肢缩短和外旋畸形
无法负重或行走
局部肿胀和压痛
3. 体格检查
Patrick test（FABER test）：评估髋关节功能
Log roll test：检查髋关节内部旋转
神经血管评估：检查下肢感觉和脉搏，排除并发症
二、影像学检查（关键诊断工具）
1. X线平片（首选方法）
典型表现：
骨折线可见于股骨颈区域
可能显示移位或成角
Garden分类用于描述骨折类型（I-IV型）
优点：快速、经济、广泛可用
缺点：对无移位骨折敏感性较低
2. CT扫描
用于复杂骨折或X线不明确时
优点：提供三维视图，评估骨折细节和移位程度
缺点：辐射暴露较高，成本更高
3. MRI
用于疑似隐匿性骨折或评估软组织损伤
优点：高敏感性，无辐射
缺点：成本高，可用性有限
4. 骨扫描
用于早期骨折 detection，但较少使用
优点：敏感 for stress fractures
缺点：特异性较低
三、分类和分型
| 分类 | 描述 | 治疗 implications |
|---|---|---|
| Garden I | 不完全骨折，无移位 | 保守治疗可能 |
| Garden II | 完全骨折，无移位 | 内固定手术 |
| Garden III | 完全骨折，部分移位 | 手术复位和内固定 |
| Garden IV | 完全骨折，完全移位 | 常需关节置换 |
四、鉴别诊断
髋关节骨关节炎：慢性疼痛，无急性外伤
股骨头缺血性坏死：渐进性疼痛，影像学显示坏死变化
软组织损伤：如肌肉拉伤，无骨折线 on imaging
其他骨折类型：如转子间骨折，位置不同
五、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和风险因素
X线平片：初步 imaging，确认骨折
进一步 imaging（CT/MRI）：用于不明确或复杂 cases
分类和计划治疗：基于 Garden 分类
关键点
🔹 早期诊断 crucial 以避免并发症如股骨头坏死。
🔹 X线是首选，但阴性结果时考虑 advanced imaging。
🔹 治疗 depends on fracture type，从保守到手术。
建议：老年人或有跌倒风险者应 定期骨密度检查 和预防跌倒措施！
