骨关节炎(骨关节病，退行性关节炎，老年性关节炎，肥大性关节炎等)
骨关节炎如何鉴别诊断？
骨关节炎的诊断方法
骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的诊断主要基于 临床症状、体格检查、影像学检查，必要时进行 实验室检查 以排除其他类型的关节炎。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
关节疼痛：活动后加重，休息后缓解。
关节僵硬：晨僵通常不超过30分钟。
关节活动受限：晚期可能出现关节畸形。
2. 常见受累关节
膝关节、髋关节、手指远端指间关节（DIP）、脊柱等。
二、体格检查
1. 关节检查
压痛：关节边缘压痛。
肿胀：由于骨赘形成或滑膜增厚。
摩擦感：活动关节时可触及或听到摩擦音。
2. 功能评估
评估关节活动范围（ROM）和日常生活能力（ADL）。
三、影像学检查
1. X线检查（首选）
典型表现：
关节间隙狭窄。
骨赘形成。
软骨下骨硬化或囊性变。
优点：经济、快速，适合初步诊断。
缺点：早期OA变化可能不明显。
2. MRI（必要时使用）
可显示软骨、滑膜、韧带等软组织病变。
优点：无辐射，对早期OA更敏感。
缺点：成本高，检查时间长。
四、实验室检查（排除其他关节炎）
1. 血液检查
类风湿因子（RF）、抗CCP抗体：阴性（排除类风湿关节炎）。
血尿酸：正常（排除痛风）。
炎症指标（ESR、CRP）：通常正常或轻度升高。
2. 关节液分析
透明、黏稠，白细胞计数<2000/μL（非炎症性）。
五、诊断标准（以膝关节OA为例）
| 标准 | 内容 |
|---|---|
| 临床标准 | 膝关节疼痛 + 至少以下3项： • 年龄≥50岁 • 晨僵≤30分钟 • 关节摩擦感 • 骨性膨大 • 无关节发热 |
| 临床+影像学标准 | 膝关节疼痛 + X线示骨赘形成 |
| 临床+实验室标准 | 膝关节疼痛 + 实验室检查排除其他关节炎 |
六、鉴别诊断
类风湿关节炎：对称性小关节受累，晨僵>1小时，RF/抗CCP阳性。
痛风：突发剧烈疼痛，血尿酸升高，关节液见尿酸钠结晶。
感染性关节炎：发热，关节红肿热痛，关节液培养阳性。
关键点
🔹 骨关节炎是退行性病变，多见于中老年人。
🔹 X线是主要诊断工具，但早期需结合临床表现。
🔹 治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓进展。
建议：长期关节不适者应及时就医，避免自行用药延误诊断！
