肱骨头骨折的检查项目全解析

肱骨头骨折的评估需结合多种检查方法，以确保准确诊断和治疗规划。以下是临床常用的检查方案：

一、基础临床检查

1. 体格检查

   • 视诊：观察肩部肿胀、畸形或瘀斑

   • 触诊：检查局部压痛、骨擦感或异常活动

   • 动诊：评估肩关节活动范围（主动和被动），注意疼痛和受限程度

2. 神经血管评估

   • 检查腋神经功能（三角肌运动和感觉）

   • 评估桡动脉搏动和上肢血运

   • 筛查其他臂丛神经损伤

二、影像学检查

1. X线平片（首选）

   • 标准投照：肩关节正位、腋位和Y位视图

   • 评估骨折类型（如Neer分型）、移位程度和关节面受累

   • 灵敏度：可检测大多数骨折，但可能漏诊无移位骨折

2. CT扫描

   • 适应证：复杂骨折、X线不明确或术前规划

   • 优势：三维重建，精确评估骨折块位置和关节内情况

   • 可量化骨折移位和粉碎程度

3. MRI检查

   • 适应证：疑似伴随软组织损伤（如肩袖撕裂）

   • 评估骨髓水肿、韧带或神经损伤

   • 不常规用于急性骨折，除非有特定指征

三、进阶评估

1. 超声检查

   • 用于动态评估软组织或引导关节穿刺

   • 辅助诊断血肿或积液

2. 骨扫描或PET-CT

   • 罕见使用，主要用于怀疑病理性骨折或感染时

四、检查注意事项

1. 急诊处理：

   • 优先稳定患者，处理休克或并发损伤

   • 临时固定肩部以减少疼痛和进一步损伤

2. 影像学选择：

   • X线作为初筛，CT用于详细评估

   • MRI reserved for soft tissue concerns

3. 随访建议：

   • 无移位骨折：定期X线随访（如2-4周）监测愈合

   • 移位骨折：术后影像学评估内固定位置和愈合进展

   • 长期随访评估功能恢复和并发症（如骨不连或坏死）

重点提示：对于老年患者或骨质疏松者，建议加做：

• 骨密度检查（DEXA扫描）

• 全面代谢 panel 评估钙、维生素 D 水平

临床价值：

• X线联合CT可诊断大多数肱骨头骨折

• Neer分型指导治疗决策（保守 vs. 手术）

• 早期神经血管评估至关重要以避免并发症

建议根据损伤机制、患者年龄和 comorbidities，由骨科医生制定个体化检查方案。