跟腱后滑囊炎(参考外科学)
跟腱后滑囊炎如何鉴别诊断？
跟腱后滑囊炎的诊断方法
跟腱后滑囊炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，以排除其他足部疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
疼痛：位于跟腱后方，尤其在活动或穿鞋时加重。
肿胀：跟腱后部可见或可触及的肿块。
压痛：直接按压滑囊区域时疼痛明显。
活动受限：踝关节活动时不适，可能伴有僵硬。
2. 高危因素
过度使用：如跑步、跳跃等重复性活动。
鞋具不当：穿硬底鞋或高跟鞋。
解剖异常：如Haglund畸形（跟骨后上突起）。
创伤或炎症史：既往足部受伤或关节炎。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
视诊：观察跟腱后部是否有红肿或肿块。
触诊：直接按压滑囊区域（跟腱与跟骨之间），检查压痛和肿胀。
活动测试：评估踝关节背屈和跖屈时疼痛是否加重。
2. 特殊测试
挤压测试：挤压跟腱后滑囊，若疼痛再现，提示炎症。
鞋具测试：让患者穿不同鞋子评估症状变化。
三、影像学检查
1. X线检查
目的：排除骨折、骨刺或Haglund畸形。
表现：可能显示跟骨后上缘骨质增生。
优点：快速、经济，适合初步筛查。
缺点：无法直接显示滑囊炎。
2. 超声检查
目的：直接观察滑囊肿胀和积液。
表现：滑囊增厚、低回声区域（表示炎症或积液）。
优点：无辐射、实时成像，可动态评估。
缺点：操作者依赖性较强。
3. MRI检查
目的：详细评估软组织炎症、排除其他病变如跟腱炎。
表现：T2加权像上滑囊高信号（表示水肿或炎症）。
优点：高分辨率，全面评估。
缺点：成本高、时间较长。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 跟腱炎 | 跟腱本身疼痛和肿胀 | 疼痛位于跟腱中段，而非后方滑囊 |
| 跟骨后滑囊炎 | 类似，但滑囊位置略有不同 | 需通过影像学定位区分 |
| 骨折或应力性骨折 | 骨痛，活动加重 | X线或MRI显示骨折线 |
| 关节炎或感染 | 系统性症状，如发热 | 血液检查（如CRP、ESR）异常 |
五、诊断流程总结
病史采集：询问症状、活动史和鞋具使用。
体格检查：重点检查跟腱后部压痛和肿胀。
影像学评估：首选X线排除骨异常，超声或MRI确认滑囊炎。
排除其他疾病：通过检查和测试区分类似病症。
关键点
🔹 早期诊断 可预防慢性化，通过休息和物理治疗 often 有效。
🔹 超声 是首选影像学方法，因其无创且能直接显示滑囊。
🔹 若保守治疗无效，考虑进一步检查或专科会诊。
建议：避免过度活动、穿合适鞋具，并及时就医 if 症状持续。
