过敏性哮喘(参考内科学)
过敏性哮喘如何鉴别诊断？
过敏性哮喘的诊断方法
过敏性哮喘的诊断需结合 临床表现、过敏原检测、肺功能检查，必要时进行 支气管激发试验（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
喘息：呼气时高调哨声。
咳嗽：夜间或清晨加重，可能为唯一症状。
胸闷：胸部压迫感。
呼吸困难：活动后或接触过敏原时出现。
2. 诱发因素
过敏原暴露：如尘螨、花粉、宠物皮屑。
呼吸道感染：病毒或细菌感染。
环境因素：冷空气、烟雾、空气污染。
运动：运动诱发哮喘。
3. 个人和家族史
过敏史：如过敏性鼻炎、湿疹。
家族史：哮喘或过敏家族史增加风险。
二、体格检查
1. 听诊
喘息音：呼气相明显。
呼吸音减弱：严重时可能出现。
2. 其他体征
鼻部检查：过敏性鼻炎体征，如鼻黏膜苍白水肿。
皮肤检查：湿疹或其他过敏表现。
三、实验室检查
1. 过敏原检测
皮肤点刺试验：快速检测常见过敏原。
血清特异性IgE检测：定量评估过敏程度。
2. 血液检查
嗜酸性粒细胞计数：升高提示过敏。
总IgE水平：可能升高。
3. 其他检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测：评估气道炎症。
四、肺功能检查
1. 肺活量测定（Spirometry）
FEV1/FVC比值：<0.7提示气流受限。
支气管舒张试验：吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%支持诊断。
2. 峰流速监测
家庭监测日间变异率，帮助评估控制情况。
3. 支气管激发试验
使用乙酰甲胆碱或过敏原诱发哮喘反应，确诊金标准。
优点：高度敏感。
缺点：有风险，需在医疗监护下进行。
五、影像学检查
1. 胸部X线或CT
用于排除其他疾病，如肺炎、气胸。
哮喘患者通常正常或显示过度充气。
六、诊断标准总结
典型症状：喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难。
可变气流受限证据：肺功能检查显示可逆性阻塞。
过敏原敏感：过敏原检测阳性。
排除其他疾病：如COPD、心源性哮喘。
关键点
🔹 早期诊断 可改善预后，减少急性发作。
🔹 综合评估 包括症状、肺功能和过敏原检测。
🔹 支气管激发试验 是金标准，但用于不典型病例。
建议：有过敏史或症状者应及早就医，进行系统检查。
