过敏性血管炎和肉芽肿病的检查项目全解析

过敏性血管炎和肉芽肿病（如嗜酸性肉芽肿性多血管炎，EGPA）的评估需要多学科综合检查，以下是临床常用方案：

一、基础实验室检查

1. 血液学检查

   • 全血细胞计数：关注嗜酸性粒细胞计数（通常显著升高）

   • 炎症指标：ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）升高

2. 免疫学检查

   • ANCA检测：p-ANCA（MPO-ANCA）阳性常见于EGPA

   • 免疫球蛋白水平：IgE可能升高

   • 补体水平：C3和C4可能降低

3. 器官功能评估

   • 肾功能检查：肌酐、尿素氮，评估肾脏受累

   • 肝功能检查：ALT、AST，排除其他肝病

   • 肺功能测试：评估呼吸系统影响

二、影像学检查

1. 胸部X线或CT

   • 特征表现：肺部浸润、结节或空洞，提示肉芽肿病变

   • 高分辨率CT可更详细评估肺实质

2. 超声检查

   • 腹部超声：评估肝、脾、肾等器官受累

   • 血管超声：检测血管炎症或狭窄

3. MRI或PET-CT

   • 用于评估中枢神经系统或其他深部组织受累

   • PET-CT可显示代谢活跃的炎症区域

三、组织活检（金标准）

1. 适应证

   • 疑似病例确诊，尤其当血清学检查不明确时

   • 评估疾病活动度和组织损伤程度

2. 常见活检部位

   • 皮肤：用于浅表血管炎病变

   • 肺或肾：通过支气管镜或肾活检获取组织

   • 神经或肌肉：如有相关症状

3. 病理特征

   • 血管壁炎症伴嗜酸性粒细胞浸润

   • 肉芽肿形成，可能伴有坏死

   • 纤维蛋白样坏死常见于小血管

四、其他辅助检查

1. 过敏原测试

   • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，识别潜在触发因素

2. 心脏评估

   • 心电图和超声心动图，检查心脏受累如心包炎或心肌病

3. 神经系统评估

   • 神经传导 studies 或 MRI，评估周围神经病变

五、检查注意事项

1. 空腹要求：

   • 血液检查通常需要空腹8-12小时

   • 影像学检查可能需禁食或特殊准备

2. 检查前准备：

   • 告知医生所有用药史，特别是皮质类固醇或免疫抑制剂

   • 避免近期感染，以免影响炎症指标

3. 随访建议：

   • 活动期疾病：每1-3个月复查血液和影像学

   • 稳定期：6-12个月定期评估

   • 长期监测器官功能，预防并发症

重点提示：对于疑似EGPA患者，建议综合评估哮喘和过敏病史。

• 早期诊断可改善预后，减少器官损伤

• 多学科团队（风湿科、呼吸科、皮肤科）协作管理

临床价值：

• ANCA检测和嗜酸性粒细胞计数是关键筛查工具

• 组织活检提供确诊和分期依据

• 影像学帮助评估疾病范围和活动性

建议根据临床症状和初步检查，由专科医生制定个体化方案。