骨与关节结核(参考外科学)
骨与关节结核应该做哪些检查？
骨与关节结核的检查项目全解析
骨与关节结核的诊断需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础筛查项目
影像学检查
X线平片：观察骨质破坏、关节间隙变化和软组织肿胀
CT扫描：更清晰地显示骨质细节和早期病变
MRI：评估骨髓水肿、软组织受累和脓肿形成
实验室检查
血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高
ESR和CRP：炎症标志物通常升高
结核菌素试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）：筛查结核感染
微生物学检查
痰涂片和培养：排查肺部结核，因骨结核常继发于肺TB
关节液或活检标本的涂片、培养和PCR检测：确诊结核分枝杆菌
二、进阶检查
组织病理学检查
活检：金标准，显示干酪样坏死、肉芽肿和抗酸杆菌
适应证：影像学或临床高度怀疑但微生物学阴性时
分子诊断
GeneXpert MTB/RIF assay：快速检测结核和利福平耐药
其他PCR方法：提高检测灵敏度和特异性
其他辅助检查
超声：评估软组织脓肿和引导穿刺
骨扫描：用于多病灶筛查
三、检查注意事项
临床评估：详细病史和体格检查，关注结核接触史和免疫状态
样本采集：确保无菌操作，避免污染，标本及时送检
随访监测：治疗期间定期复查影像学和炎症指标，评估疗效
重点提示：对于免疫抑制患者（如HIV阳性），检查应更积极，包括全面结核筛查。
临床价值：早期诊断和治疗可 prevent 关节破坏和残疾。综合使用影像、微生物和病理检查提高准确性。
建议由感染科或骨科专科医生指导检查流程。
