获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的检查项目全解析

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相关的视网膜病变主要涉及巨细胞病毒（CMV）视网膜炎等机会性感染，检查需全面评估眼部状况和免疫功能。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼部检查

1. 视力检查

   • 必查指标：裸眼视力、矫正视力

   • 辅助指标：对比敏感度、色觉检查

2. 裂隙灯检查

   • 评估眼前段：角膜、前房、虹膜、晶状体

   • 检测炎症或感染迹象

3. 眼底检查

   • 直接或间接检眼镜：观察视网膜、视盘、血管

   • 特征表现：CMV视网膜炎的典型“奶酪番茄酱”样病变（出血和渗出）

二、影像学检查

1. 眼底照相

   • 记录病变位置、大小和进展

   • 用于随访比较

2. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 高分辨率评估视网膜层结构

   • 检测水肿、萎缩或纤维化

3. 荧光素血管造影（FFA）

   • 评估血管渗漏、缺血或新生血管

   • 帮助鉴别CMV视网膜炎与其他视网膜病变

4. B超检查

   • 用于玻璃体混浊或视网膜脱离时评估后段

三、实验室检查

1. 免疫功能评估

   • CD4+ T细胞计数：关键指标，CD4<50/μL时CMV视网膜炎风险高

   • HIV病毒载量：监测疾病活动性

2. 病原体检测

   • CMV DNA PCR：血液或房水样本，确诊CMV感染

   • 其他机会性病原体筛查：如弓形虫、疱疹病毒

3. 全身检查

   • 血常规、肝肾功能：评估整体健康状况

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）

四、进阶检查

1. 房水或玻璃体活检

   • 适应证：诊断不明确或治疗无效时

   • 直接检测病原体或炎症细胞

2. 电生理检查

   • 视网膜电图（ERG）：评估视网膜功能

   • 视觉诱发电位（VEP）：评估视路功能

五、检查注意事项

1. 紧急评估：

   • 出现视力下降、飞蚊症或眼痛时需立即就医

   • CMV视网膜炎为眼科急症，延迟治疗可致失明

2. 随访建议：

   • 活动性病变：每周至每两周复查眼底

   • 稳定后：每3-6个月随访，结合CD4计数调整

3. 多学科协作：

   • 与感染科医生协同管理HIV和治疗机会性感染

   • 考虑抗逆转录病毒治疗（ART）以改善免疫功能

重点提示：对于HIV阳性患者，定期眼科筛查至关重要，尤其当CD4计数低时。

• CD4<100/μL：建议每3-6个月进行眼底检查

• CD4<50/μL：增加检查频率，警惕CMV视网膜炎

临床价值：

• 早期诊断和治疗可 preserve视力

• OCT和FFA有助于监测治疗反应和并发症

• 整合全身和眼部检查优化患者预后

建议由眼科和感染科专家共同制定个体化检查和管理计划。