坏疽性脓皮症(参考内科学)
坏疽性脓皮症如何鉴别诊断？
坏疽性脓皮症的诊断方法
坏疽性脓皮症（Pyoderma Gangrenosum, PG）是一种罕见的、非感染性的皮肤溃疡性疾病，其诊断主要基于 临床表现、病理学检查 和 排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
疼痛性溃疡：边缘不规则，呈紫红色或蓝色，周围有炎症性红晕。
快速进展：溃疡可在数天至数周内迅速扩大。
好发部位：下肢（尤其是胫前区）、躯干、臀部等。
2. 伴随症状
发热、乏力等全身症状（少见）。
约50%患者伴有系统性疾病（如炎症性肠病、类风湿关节炎等）。
二、实验室检查
1. 血液检查
炎症指标：CRP、ESR升高。
自身抗体：部分患者可能阳性（如ANCA、RF）。
2. 溃疡分泌物培养
排除细菌、真菌等感染性病因。
三、病理学检查
1. 皮肤活检
典型表现：中性粒细胞浸润、血管炎、坏死。
注意：活检可能诱发新的溃疡（即“同形反应”）。
四、影像学检查（必要时）
1. 超声/MRI
评估溃疡深度及周围组织受累情况。
五、排除其他疾病
需鉴别的疾病包括
感染性溃疡（如细菌、真菌、结核）。
血管炎（如Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎）。
恶性肿瘤（如皮肤T细胞淋巴瘤）。
其他（如创伤性溃疡、糖尿病足）。
六、诊断标准（参考）
主要标准：快速进展的疼痛性溃疡，边缘特征性表现。
次要标准：
伴有系统性疾病。
病理学检查支持。
排除其他类似疾病。
关键点
🔹 临床诊断为主，病理学检查为辅。
🔹 早期识别 可避免不必要的手术（如清创术可能加重病情）。
🔹 系统性筛查 是必要的，约半数患者伴有其他疾病。
