昏迷(参考内科学)
昏迷如何鉴别诊断？
昏迷的诊断方法
昏迷是一种严重的意识障碍，患者无法被唤醒，对外界刺激无反应。诊断昏迷需结合 临床表现、病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估
1. 确认昏迷状态
患者无法被唤醒，无意识反应。
对疼痛刺激无反应或仅有原始反射。
2. 快速评估生命体征
血压、心率、呼吸频率、体温：评估是否存在休克、呼吸衰竭或感染。
血糖：立即检测，排除低血糖或高血糖危象。
二、病史采集
1. 现病史
昏迷发生的时间、速度（突然或逐渐）。
前驱症状（如头痛、恶心、抽搐等）。
2. 既往史
慢性疾病（如糖尿病、高血压、肝病、肾病）。
药物或毒物接触史（如酒精、毒品、药物过量）。
三、体格检查
1. 神经系统检查
瞳孔反应：大小、对称性、对光反射。
脑干反射：角膜反射、眼头反射（玩偶眼现象）、眼前庭反射（冷热试验）。
运动反应：对疼痛刺激的反应（如去皮质强直、去大脑强直）。
2. 全身检查
皮肤：有无黄疸、紫绀、出血点。
头部：有无外伤、血肿。
颈部：有无颈项强直（提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血）。
四、实验室检查
1. 血液检查
血糖、电解质：排除代谢紊乱。
肝肾功能：评估肝性脑病或尿毒症。
血气分析：评估酸碱平衡和氧合状态。
毒物筛查：如酒精、药物、一氧化碳。
2. 其他检查
脑脊液检查：怀疑感染或出血时进行。
心电图：排除心源性原因。
五、影像学检查
1. 头部CT/MRI
排除脑出血、脑梗死、肿瘤等结构性病变。
2. 脑电图（EEG）
评估脑电活动，排除非惊厥性癫痫持续状态。
六、诊断流程总结
快速评估生命体征和血糖。
详细病史采集和体格检查。
实验室和影像学检查以明确病因。
针对性治疗：如低血糖给予葡萄糖， opioid过量给予纳洛酮。
关键点
🔹 昏迷是医疗急症，需立即评估和处理。
🔹 病因多样，包括代谢性、中毒性、结构性、感染性等。
🔹 早期干预可改善预后。
建议：昏迷患者应立即送医，由专业团队进行评估和治疗。
