化脓性葡萄膜炎(眼内炎)
化脓性葡萄膜炎如何鉴别诊断？
化脓性葡萄膜炎的诊断方法
化脓性葡萄膜炎的诊断需结合 临床表现、眼部检查、实验室检测，必要时进行 影像学检查 以排除其他病因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
眼痛：通常剧烈，可能放射至头部。
视力下降：快速进展，可能伴有模糊或失明。
眼红：结膜和巩膜充血。
畏光：对光敏感。
分泌物：脓性分泌物可能 present。
2. 体征（通过眼科检查）
前房积脓：在裂隙灯下可见前房内脓液积聚。
虹膜后粘连：虹膜与晶状体粘连。
玻璃体混浊：玻璃体内炎症细胞或脓液。
眼压升高：可能继发于炎症。
二、实验室检查
1. 血液检测
全血细胞计数（CBC）：白细胞计数升高，提示感染。
炎症标志物：C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
血培养：如果怀疑菌血症，以识别病原体。
2. 眼部样本检测
前房或玻璃体穿刺：获取样本进行革兰染色、培养和药敏测试，以确认细菌感染。
PCR检测：用于快速识别特定病原体，如细菌或病毒。
三、影像学检查
1. 眼部B超
评估玻璃体混浊程度和视网膜状况。
优点：无创，快速。
缺点：不能替代微生物检测。
2. OCT（光学相干断层扫描）
详细观察视网膜和脉络膜结构，帮助排除其他疾病。
3. 眼眶CT或MRI
如果怀疑眼眶或颅内蔓延，用于评估并发症。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 非感染性葡萄膜炎 | 自身免疫或特发性 | 无脓性分泌物，血培养阴性 |
| 病毒性葡萄膜炎 | 如疱疹病毒 | PCR检测阳性，特定抗病毒治疗有效 |
| 真菌性眼内炎 | 免疫抑制患者 | 培养或PCR显示真菌 |
| 外伤或手术后感染 | 有相关病史 | 病史明确，快速 onset |
五、诊断流程总结
临床评估：基于症状和眼科检查。
实验室检测：血液和眼部样本以确认感染。
影像学辅助：评估眼部结构和并发症。
紧急处理：一旦怀疑，立即开始 empiric 抗生素治疗， pending 培养结果。
关键点
🔹 化脓性葡萄膜炎是眼科急症，需 prompt 诊断和治疗以防止视力丧失。
🔹 前房积脓是典型体征，但需通过微生物学确认病原体。
🔹 治疗 包括局部和全身抗生素，必要时手术干预。
建议：出现眼部疼痛、视力下降等症状时，应立即就医进行专业检查。
