坏死性筋膜炎(化脓性筋膜炎,急性感染性坏疽,溶血性链球菌坏疽,医院内坏疽,皮下组织浅深静脉的进)
坏死性筋膜炎如何鉴别诊断？
坏死性筋膜炎的诊断方法
坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染，需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查 进行快速诊断，以避免高死亡率。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（关键线索）
1. 早期症状
剧烈疼痛：与皮肤表现不成比例，常为持续性剧痛。
皮肤红肿：迅速扩散，边界不清。
发热：常伴有高热、寒战等全身中毒症状。
2. 进展期症状
皮肤坏死：出现水疱、紫癜、坏疽。
皮下捻发音：由于产气细菌，触诊时可感到皮下气体。
脓毒症表现：如低血压、心动过速、意识改变。
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）：显著升高，常 >15,000/μL。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：明显升高，提示严重感染。
电解质和肾功能：可能出现电解质紊乱和急性肾损伤。
2. 微生物学检查
伤口分泌物或组织培养：识别病原体，常见为混合感染（如A组链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌）。
血培养：阳性结果支持诊断，但阴性不排除。
三、影像学检查
1. X线检查
可显示皮下气体，但敏感性较低。
2. CT扫描（首选影像学方法）
表现：筋膜增厚、脂肪 stranding、皮下气体。
优点：快速、非侵入性，可评估感染范围。
3. MRI
更敏感，可显示软组织细节，但耗时较长。
四、手术探查（确诊金标准）
1. 适用情况
高度怀疑坏死性筋膜炎时，应立即进行手术探查。
2. 术中表现
筋膜坏死：灰色、无血供的组织，易剥离。
脓液和气体：可见于皮下和筋膜层。
五、诊断标准（常用LRINEC评分）
| 参数 | 评分 |
|---|---|
| CRP (mg/L) | >150: 4分 |
| WBC (×10^9/L) | >25: 2分; 15-25: 1分 |
| Hemoglobin (g/dL) | <11: 2分; 11-13.5: 1分 |
| Sodium (mmol/L) | <135: 2分 |
| Creatinine (μmol/L) | >141: 2分 |
| Glucose (mmol/L) | >10: 1分 |
总分 ≥6：高度提示坏死性筋膜炎，需紧急处理。
六、鉴别诊断
蜂窝织炎：通常无筋膜坏死或皮下气体。
气性坏疽：主要由产气荚膜梭菌引起，进展更快。
深静脉血栓：无感染迹象。
关键点
🔹 坏死性筋膜炎是医疗急症，延迟诊断可导致高死亡率（20-50%）。
🔹 早期手术清创 是治疗核心，结合广谱抗生素。
🔹 LRINEC评分 可作为辅助工具，但临床判断至关重要。
建议：出现疑似症状时，立即就医，进行多学科团队评估。
