黄体功能不全性不孕(参考妇科学与现代产科学)
黄体功能不全性不孕如何鉴别诊断？
黄体功能不全性不孕的诊断
黄体功能不全（Luteal Phase Defect, LPD）是导致不孕的常见原因之一，诊断需结合 临床表现、激素水平检测、超声检查，必要时进行 子宫内膜活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群）
1. 高危人群
月经周期不规律（如周期缩短或延长）
反复流产史
年龄较大（女性年龄超过35岁）
多囊卵巢综合征（PCOS）或其他内分泌疾病
压力过大或生活方式不良（如过度运动、营养不良）
2. 常见症状
月经前点滴出血或经期缩短
基础体温（BBT）曲线异常（如黄体期短于12天）
不孕或早期流产
二、激素水平检测
1. 孕酮（Progesterone）检测
时间：黄体中期（排卵后7-8天）抽血。
标准：孕酮水平低于10 ng/mL（或30 nmol/L）提示黄体功能不全。
注意：需多次检测以确认，因孕酮水平有波动。
2. 其他相关激素
促黄体生成素（LH）：排卵前峰值可能异常。
雌二醇（Estradiol）：评估卵泡发育。
催乳素（Prolactin）：高催乳素血症可影响黄体功能。
三、超声检查
1. 经阴道超声
评估卵泡发育：监测卵泡大小和排卵情况。
子宫内膜厚度：黄体期子宫内膜薄（<7 mm）可能提示LPD。
优点：无创、实时观察。
2. 多普勒超声
评估子宫动脉血流，异常血流可能影响黄体功能。
四、子宫内膜活检（金标准）
1. 适用情况
激素检测和超声怀疑LPD但不确定时。
反复流产或不孕患者。
2. 活检方法
在黄体晚期（月经来潮前1-2天）取子宫内膜组织。
病理检查：评估子宫内膜发育是否与月经周期同步（Noyes标准）。
结果：发育延迟超过2天诊断为LPD。
五、其他辅助检查
1. 基础体温（BBT）图表
每日测量基础体温，绘制曲线。
异常：黄体期短（<12天）、体温上升缓慢或不稳定。
2. 甲状腺功能检查
甲状腺功能异常（如甲减）可导致LPD。
3. 排除其他不孕因素
如输卵管阻塞、男性因素等，通过HSG或精液分析。
六、诊断流程总结
病史和症状评估（月经史、流产史）。
激素检测（孕酮水平在黄体中期）。
超声监测（卵泡和子宫内膜）。
必要时子宫内膜活检（确诊金标准）。
排除其他原因（如甲状腺问题）。
关键点
🔹 LPD是可治疗的，早期诊断可提高妊娠率。
🔹 孕酮检测 是常用方法，但需结合其他检查。
🔹 子宫内膜活检 虽为金标准，但因侵入性，不作为首选。
建议：有不孕或流产史的女性应及早就医，进行全面评估。
