肩关节不稳定(参考外科学)
肩关节不稳定如何鉴别诊断？
肩关节不稳定的诊断方法
肩关节不稳定的诊断需结合 病史采集、体格检查、影像学检查，必要时进行 关节镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 常见症状
肩部疼痛：尤其在活动时或特定位置。
肩关节脱位或半脱位感：患者可能描述肩部“滑出”或“不稳定”。
活动受限：肩关节活动范围减少。
无力或疲劳感：肩部肌肉力量减弱。
2. 诱发因素
创伤史：如跌倒、运动损伤。
重复性活动：如投掷运动、举重。
先天性因素：如韧带松弛。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察肩部对称性：是否有畸形或肿胀。
触诊痛点：检查肩关节周围是否有压痛。
2. 特殊测试
Apprehension 测试：患者仰卧，肩关节外展外旋，若感到恐惧或不稳定，提示前向不稳定。
Relocation 测试：在 Apprehension 测试基础上施加后向压力，若症状缓解，支持诊断。
Sulcus 征：向下牵引手臂，观察肩峰下是否有凹陷，提示下方不稳定。
Load and Shift 测试：评估肩关节前后向的移动度。
三、影像学检查
1. X 线检查
常规 X 线：包括前后位、腋位视图，用于排除骨折或骨性异常。
应力 X 线：在特定位置拍摄，评估关节间隙。
2. MRI 和 MR 关节造影
MRI：评估软组织损伤，如盂唇撕裂、韧带损伤。
MR 关节造影：注入对比剂，提高盂唇和关节囊病变的显示。
3. CT 扫描
CT 关节造影：评估骨性结构和关节稳定性。
3D 重建：用于复杂病例，可视化关节解剖。
四、关节镜检查（金标准）
1. 适用情况
诊断不明确时。
计划手术治疗前。
评估盂唇、韧带或软骨损伤。
2. 检查内容
直接可视化：观察关节内结构。
动态评估：在镜下测试关节稳定性。
五、肩关节不稳定的分型
| 类型 | 主要特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 创伤性不稳定 | 急性损伤导致 | 明确创伤史，常见 Bankart 损伤 |
| 非创伤性不稳定 | 无明确创伤，多因过度使用或先天性 | 多见于运动员，双侧可能 |
| 多向不稳定 | 多个方向不稳定 | 常与全身性韧带松弛相关 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查：初步评估。
影像学检查：X 线、MRI 或 CT 辅助诊断。
必要时关节镜检查：确诊和评估损伤程度。
关键点
🔹 早期诊断 可防止慢性不稳定和关节炎。
🔹 个体化治疗 基于不稳定类型和严重程度。
🔹 康复训练 是保守治疗的核心。
建议：有肩部症状或高风险活动者应及时就医评估。
