结核性葡萄膜炎(结核性色素层炎)
结核性葡萄膜炎怎样治疗？
结核性葡萄膜炎的治疗方法
结核性葡萄膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的眼部炎症，治疗核心是 抗结核药物治疗，并结合眼部局部治疗和全身支持。早期诊断和规范治疗至关重要，以避免视力损害和并发症。
一、抗结核药物治疗（核心治疗）
遵循标准抗结核方案，通常由感染科或结核病专科医生指导。
1. 初始强化期
异烟肼（INH）、利福平（RIF）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）联合使用，持续2个月。
剂量和用法：根据体重调整，每日一次口服，需监测肝功能和视力变化。
2. 巩固期
停用PZA和EMB，继续INH和RIF治疗，持续4-7个月，总疗程至少6-9个月。
注意：耐药结核需调整方案，使用二线药物如氟喹诺酮类或氨基糖苷类。
二、眼部局部治疗
1. 糖皮质激素
局部滴眼液：如泼尼松龙滴眼液，用于控制眼部炎症，减少粘连和瘢痕形成。
全身使用：在抗结核治疗覆盖下，口服泼尼松，起始剂量0.5-1 mg/kg/天，逐渐减量，以避免免疫重建炎症综合征（IRIS）。
2. 睫状肌麻痹剂
如阿托品滴眼液，用于预防虹膜后粘连和缓解疼痛。
3. 其他辅助治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）滴眼液，用于减轻炎症和疼痛。
定期眼科检查，监测眼压和炎症反应。
三、全身支持治疗
营养支持：高蛋白、高维生素饮食，增强免疫力。
管理并发症：如糖尿病或HIV共感染，需同步治疗。
避免吸烟和饮酒，以减少眼部刺激和全身负担。
四、监测和随访
每1-2周复查眼部情况，包括视力、眼压和炎症程度。
每月监测肝肾功能、血常规和药物副作用。
长期随访：即使症状缓解，也需完成全程抗结核治疗，以防复发。
五、手术治疗（少数病例）
玻璃体切割术：用于严重玻璃体混浊或视网膜脱离。
白内障手术：如果并发白内障影响视力，可在炎症控制后进行。
