肩胛颈及肩胛盂骨折的治疗方法

肩胛颈及肩胛盂骨折的治疗核心是 保守治疗或手术干预，具体取决于骨折类型、移位程度、患者年龄和活动水平。大多数无移位或轻微移位的骨折可通过保守治疗愈合，但移位明显的骨折可能需要手术以恢复关节功能和稳定性。

一、保守治疗（适用于无移位或轻微移位的骨折）

1. 制动与固定

• 吊带或肩关节固定器：使用吊带或固定器 immobilize 肩关节，减少活动，促进愈合，通常持续4-6周。

• 避免负重：患者应避免提重物或进行剧烈运动，以防止骨折移位。

2. 疼痛管理

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生，用于缓解疼痛和炎症。

• 冰敷：在急性期应用冰袋减少肿胀，每次15-20分钟，每日多次。

3. 康复训练

• 早期被动活动：在医生指导下，进行 gentle 被动范围运动（如钟摆运动）以防止关节僵硬。

• 渐进式主动运动：4-6周后，逐步引入主动肩部 exercises，如肩部外展和内旋，以恢复功能。

• 物理治疗：专业理疗师指导 strengthening exercises，改善肌肉力量和关节稳定性。

二、手术治疗（适用于移位明显、关节不稳定或保守治疗无效的骨折）

1. 手术指征

• 骨折移位 >5mm 或成角畸形：影响关节对合和功能。

• 关节内骨折：涉及肩胛盂关节面，可能导致关节炎。

• 神经血管损伤：如伴随臂丛神经或血管损伤。

• 多发伤或高能量损伤：如交通事故或跌落导致复杂骨折。

2. 手术方法

• 开放复位内固定（ORIF）：通过手术暴露骨折部位，使用 plates、screws 或 wires 进行固定，恢复解剖位置。

• 关节镜辅助手术：微创技术用于评估和修复关节内骨折，减少软组织损伤。

• 骨移植：在骨缺损情况下，使用自体或异体骨移植促进愈合。

3. 术后管理

• 术后制动：使用吊带或 brace 保护固定，持续数周。

• 疼痛控制：术后使用 analgesics 和 NSAIDs。

• 康复计划：早期开始 controlled 被动运动，逐步过渡到主动和抵抗训练， full recovery 可能需要3-6个月。

三、并发症管理

• 肩关节僵硬：通过积极康复预防，必要时进行 manipulation under anesthesia。

• 骨不连或畸形愈合：可能需要 revision surgery。

• 神经损伤：如腋神经损伤，需神经科会诊和可能的手术修复。

• 创伤后关节炎：长期随访，必要时进行关节置换。

四、随访与监测

• 定期影像学检查：X-ray 或 CT 扫描监测愈合进程， initially every 4-6 weeks。

• 功能评估：使用 scores 如 Constant-Murley score 评估肩部功能恢复。

• 长期管理：对于高风险患者， annual follow-up 预防并发症。