急进性肾炎(参考内科学)
急进性肾炎如何鉴别诊断？
急进性肾炎的诊断方法
急进性肾炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN）是一种临床表现为快速进展的肾功能衰竭的肾小球疾病。其诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查和肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性肾功能衰竭：数周至数月内血肌酐快速升高。
少尿或无尿：尿量明显减少。
水肿：尤其是眼睑和下肢。
高血压：部分患者可出现。
全身症状：如乏力、食欲减退、恶心等。
2. 体征
水肿：轻至中度。
高血压：部分患者可有。
二、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿：通常为非肾病范围蛋白尿（<3.5g/24h）。
血尿：镜下血尿或肉眼血尿。
管型尿：红细胞管型、颗粒管型等。
2. 血液检查
肾功能：血肌酐、尿素氮快速升高。
免疫学检查：抗GBM抗体、ANCA、补体水平等。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小：通常正常或轻度增大。
回声：皮质回声增强。
四、肾活检（金标准）
1. 光镜
新月体形成：>50%的肾小球有新月体。
2. 免疫荧光
线性沉积（抗GBM病）。
颗粒状沉积（免疫复合物介导）。
阴性或微弱（ANCA相关性血管炎）。
3. 电镜
电子致密物沉积（免疫复合物介导）。
五、分型诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 抗GBM抗体型（I型） | 抗GBM抗体 | 抗GBM抗体阳性，免疫荧光线性沉积 |
| 免疫复合物型（II型） | 免疫复合物沉积 | 免疫荧光颗粒状沉积，电镜电子致密物 |
| ANCA相关性（III型） | ANCA阳性血管炎 | ANCA阳性，免疫荧光阴性或微弱 |
六、诊断流程总结
临床表现怀疑RPGN：急性肾功能衰竭、少尿、血尿等。
实验室检查：尿液检查、血液检查（包括免疫学检查）。
影像学检查：肾脏超声。
肾活检确诊：明确病理类型。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对改善预后至关重要。
🔹 肾活检 是确诊和分型的金标准。
🔹 免疫学检查 有助于病因诊断。
建议：对于疑似RPGN的患者，应尽快进行肾活检以明确诊断并指导治疗。
