结膜干燥症(参考耳鼻喉头颈外科学)
结膜干燥症如何鉴别诊断？
结膜干燥症的诊断方法
结膜干燥症（干眼症）的诊断需结合 症状评估、临床检查、泪液测试，必要时进行 特殊检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄因素（老年人更常见）
女性（尤其绝经后）
长期使用电子设备（如电脑、手机）
自身免疫性疾病（如干燥综合征、类风湿关节炎）
环境因素（干燥、风沙环境）
药物使用（如抗组胺药、抗抑郁药）
2. 常见症状
眼部干涩、烧灼感
异物感、眼红
视力波动、畏光
泪液分泌过多（反射性流泪）
二、临床检查
1. 裂隙灯检查
评估结膜充血、角膜上皮损伤
观察泪河高度（正常≥0.2mm）
2. 泪膜破裂时间（TBUT）测试
荧光素染色后测量泪膜破裂时间，正常值＞10秒，＜10秒提示泪膜不稳定
3. 角膜荧光素染色
评估角膜上皮缺损，阳性提示干眼严重
三、泪液测试
1. Schirmer测试
测量泪液分泌量，正常值＞10mm/5分钟，＜5mm提示泪液分泌不足
2. 泪液渗透压测试
高渗透压（＞316mOsm/L）提示干眼
3. 泪液成分分析
检测乳铁蛋白、溶菌酶等，减少提示干眼
四、特殊检查（必要时）
1. 结膜印迹细胞学
评估结膜杯状细胞密度，减少提示干眼
2. 泪液镜检
观察泪液脂质层，异常提示蒸发过强型干眼
3. 自身抗体检测
如抗SSA/SSB抗体，用于诊断干燥综合征相关干眼
五、诊断分型
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 泪液缺乏型 | 泪腺功能减退 | Schirmer测试值低，常见于自身免疫病 |
| 蒸发过强型 | 睑板腺功能障碍 | TBUT短，泪液镜检异常 |
| 混合型 | 多种因素 | 结合泪液缺乏和蒸发过强特征 |
六、诊断流程总结
症状评估（使用问卷如OSDI）
基础检查（裂隙灯、TBUT、Schirmer测试）
分型诊断（确定泪液缺乏或蒸发过强）
排除其他眼病（如角膜炎、结膜炎）
关键点
🔹 早期诊断可预防并发症，如角膜溃疡。
🔹 综合评估 是关键，单一测试可能不足。
🔹 治疗 包括人工泪液、抗炎药、生活方式调整。
建议：高危人群应定期眼科检查，及时干预。
