脚气病(维生素B1缺乏病,硫胺素缺乏病)
脚气病如何鉴别诊断？
脚气病的诊断方法
脚气病（维生素B1缺乏症）的诊断需结合 临床表现、实验室检查 和 治疗反应。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 干性脚气病（神经系统症状为主）
对称性周围神经炎：四肢远端感觉异常（麻木、刺痛）、肌力下降。
腱反射减弱或消失。
Wernicke脑病（严重时）：眼球震颤、共济失调、精神错乱。
2. 湿性脚气病（心血管系统症状为主）
高输出性心力衰竭：心悸、气促、水肿（下肢明显）。
心脏扩大、心动过速。
3. 婴儿脚气病
多见于母乳喂养的婴儿（母亲维生素B1缺乏）。
急性心力衰竭（“暴发型脚气病”）：哭声微弱、发绀、抽搐。
二、实验室检查
1. 血维生素B1水平测定
全血或红细胞转酮醇酶活性↓（最可靠指标）。
血清维生素B1浓度↓（但受近期饮食影响较大）。
2. 其他辅助检查
心电图：非特异性ST-T改变、心动过速。
肌电图：周围神经传导速度减慢（干性脚气病）。
脑MRI（Wernicke脑病）：双侧丘脑、中脑导水管周围异常信号。
三、诊断标准
1. 主要依据
典型的临床表现（神经或心血管症状）。
维生素B1缺乏的实验室证据。
补充维生素B1后症状迅速改善。
2. 鉴别诊断
其他周围神经病：糖尿病、酒精中毒。
心力衰竭：冠心病、心肌病。
Wernicke脑病：需与脑卒中、脑炎鉴别。
四、治疗性诊断
对疑似病例，可试验性补充维生素B1：
干性脚气病：神经症状在数日内改善。
湿性脚气病：心力衰竭症状在数小时内缓解。
关键点
🔹 高危人群：长期酗酒、慢性腹泻、妊娠剧吐、长期透析患者。
🔹 早期诊断至关重要，尤其是Wernicke脑病（可危及生命）。
🔹 治疗：立即补充维生素B1（肌注或静注），同时纠正病因。
