脊髓型颈椎病(参考外科学)
脊髓型颈椎病如何鉴别诊断？
脊髓型颈椎病的诊断方法
脊髓型颈椎病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、神经电生理检查，必要时进行 体格检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群）
1. 高危人群
中老年人（常见于50岁以上）
有颈椎病史（如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄）
长期颈部劳损（如长时间低头工作）
遗传因素（家族史）
2. 常见症状
上肢麻木、无力（可能伴有精细动作障碍）
下肢僵硬、步态不稳（如走路踩棉花感）
颈部疼痛或不适（可能放射至肩臂）
膀胱功能障碍（如尿频、尿急，晚期出现）
二、体格检查
1. 神经系统检查
肌力测试：上肢和下肢肌力减弱。
感觉测试：皮肤感觉减退或异常（如针刺感）。
反射测试：腱反射亢进（如膝反射、踝反射），可能出现病理反射（如Hoffmann征、Babinski征阳性）。
协调性测试：指鼻试验、跟膝胫试验异常。
2. 特殊测试
Spurling试验：压迫颈部诱发症状，提示神经根受压。
Lhermitte征：颈部屈曲时出现电击样感，提示脊髓受累。
三、影像学检查
1. X线检查
颈椎正侧位片：评估颈椎 alignment、骨赘形成、椎间隙狭窄。
动力位片：评估颈椎稳定性。
优点：经济、快速，适合初步筛查。
缺点：不能直接显示脊髓受压。
2. MRI（磁共振成像，金标准）
典型表现：脊髓受压、信号改变（T2加权像高信号提示脊髓水肿或 myelomalacia）。
优点：无辐射，能清晰显示软组织和脊髓。
缺点：成本较高。
3. CT扫描
用于评估骨性结构，如骨赘、骨折。
CT myelography：注射 contrast 后显示脊髓和神经根受压，但 invasive。
四、神经电生理检查
1. 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）
评估神经功能，区分其他疾病（如周围神经病）。
优点：客观评估神经损伤。
缺点：不能直接诊断脊髓受压。
2. 体感诱发电位（SSEP）
评估脊髓传导功能。
适用：手术前评估或监测。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 颈椎间盘突出 | 神经根症状为主 | MRI 显示椎间盘突出，无广泛脊髓信号改变 |
| 多发性硬化 | 中枢神经系统脱髓鞘 | MRI 显示多发性病变，病史和血液检查辅助 |
| 肌萎缩侧索硬化（ALS） | 进行性上下运动神经元损害 | 无脊髓受压影像证据，EMG 显示广泛 denervation |
| 脊髓肿瘤 | 占位性病变 | MRI 显示肿瘤 mass，可能增强 |
六、诊断流程总结
病史采集和体格检查（重点关注神经系统症状）。
影像学检查（首选 MRI 确认脊髓受压）。
神经电生理检查（辅助诊断和鉴别）。
排除其他疾病（如多发性硬化、肿瘤）。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，以避免不可逆神经损伤。
🔹 MRI 是诊断的核心，能直接显示脊髓状态。
🔹 多学科 approach（神经科、骨科）推荐用于复杂病例。
建议：出现症状时及时就医，进行 comprehensive 评估。
