急性髌骨脱位(参考外科学)
急性髌骨脱位如何鉴别诊断？
急性髌骨脱位的诊断方法
急性髌骨脱位的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，以快速识别和评估损伤。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
突发性膝关节疼痛，通常在运动或外伤后发生。
膝关节肿胀，可能迅速出现。
膝关节不稳定感或“打软腿”。
髌骨位置异常，可能向外侧移位。
2. 病史询问
询问受伤机制，如扭转、直接撞击或突然改变方向。
了解既往膝关节病史，如髌骨不稳或脱位史。
二、体格检查
1. 视诊
观察膝关节肿胀、畸形，注意髌骨是否在正常位置。
2. 触诊
检查髌骨活动度，评估是否有压痛或骨擦感。
评估关节积液。
3. 特殊测试
髌骨恐惧试验（Apprehension test）：向外推髌骨，患者出现恐惧反应，提示髌骨不稳。
Q角测量：评估髌骨轨迹，正常值男性10-15度，女性15-20度，增大可能增加脱位风险。
三、影像学检查
1. X线检查（首选）
膝关节正位、侧位和轴位（Merchant view或Sunrise view）：评估髌骨位置、脱位方向和骨性损伤。
典型表现：髌骨向外侧移位，可能伴发骨折（如髌骨或股骨滑车骨折）。
2. CT扫描
用于详细评估骨性结构，如骨折碎片或关节面损伤。
3. MRI检查
评估软组织损伤，如内侧髌股韧带（MPFL）撕裂、软骨损伤或关节内结构。
有助于制定治疗计划，特别是对于复发性脱位。
四、鉴别诊断
| 条件 | 特征 |
|---|---|
| 急性髌骨脱位 | 突发疼痛、肿胀、髌骨移位，X线确认 |
| 膝关节韧带损伤 | 如前交叉韧带撕裂，稳定性测试异常 |
| 半月板损伤 | 关节线压痛、交锁症状 |
| 骨折 | X线显示明确骨折线 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查：快速评估症状和体征。
X线检查：确认髌骨位置和排除骨折。
进一步影像学：如CT或MRI，用于复杂病例或评估软组织损伤。
鉴别其他膝关节损伤。
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent complications such as recurrent dislocations or arthritis.
🔹 MPFL损伤 是常见伴随损伤，需MRI评估。
🔹 治疗 包括复位、 immobilization, and possible surgery for recurrent cases.
建议：急性损伤后立即就医，避免 weight-bearing and seek orthopedic evaluation.
