急性髌骨脱位的治疗方法

急性髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，通常由创伤或解剖异常引起。治疗目标是复位髌骨、缓解症状、预防复发，并根据损伤严重程度采取保守或手术干预。

一、急性期处理（立即行动）

1. 复位

• 手法复位：由专业医疗人员轻柔地将髌骨推回正常位置，通常在镇静或局部麻醉下进行。

• 避免自行复位：以免加重损伤或导致并发症。

2. 冰敷和抬高

• 冰敷：应用冰袋于膝关节，每次15-20分钟，每日多次，以减少肿胀和疼痛。

• 抬高患肢：保持膝关节高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。

3. 固定

• 使用支具或石膏：复位后，用膝关节支具或石膏固定2-4周，以保护关节和允许软组织愈合。

二、保守治疗（适用于首次脱位或无严重损伤）

1. 物理治疗

• 康复锻炼：重点加强股四头肌（尤其是股内侧肌）和髋部肌肉，以改善膝关节稳定性。

• 活动范围训练：逐步恢复膝关节屈伸，避免僵硬。

• 平衡和 proprioception 训练：减少复发风险。

2. 药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生，用于缓解疼痛和炎症。

• 止痛药：根据需要，使用对乙酰氨基酚等，但避免过量以防肝损伤。

三、手术治疗（适用于复发性脱位或严重损伤）

1. 手术指征

• 复发性脱位：多次发生髌骨脱位。

• 骨软骨损伤：如骨折或软骨缺损。

• 解剖异常：如高位髌骨或股骨滑车发育不良。

2. 手术类型

• 内侧髌股韧带（MPFL）重建：常见手术，增强髌骨稳定性。

• 胫骨结节移位：调整髌骨轨迹。

• 关节镜手术：用于清理损伤组织或修复软骨。

四、康复和预防

1. 康复计划

• 逐步恢复活动：从非负重运动开始，如游泳或固定自行车，逐渐过渡到跑步和跳跃。

• 持续物理治疗：至少持续3-6个月，确保肌肉力量和稳定性恢复。

2. 预防措施

• 避免高风险运动：如急转或跳跃运动，直至完全康复。

• 使用护具：在运动时佩戴膝关节支具，提供额外支持。

• 定期随访：每3-6个月复查，评估恢复情况和复发风险。

五、并发症管理

• 关节炎风险：长期可能发展成髌股关节炎，需早期干预。

• 心理支持：对于复发性病例，提供心理咨询以应对焦虑和恐惧。