急性化脓性胆管炎(急性梗阻性化脓性胆管炎)
急性化脓性胆管炎怎样治疗？
急性化脓性胆管炎的治疗方法
急性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染，需紧急治疗以避免脓毒症和多器官功能衰竭。治疗原则包括 抗生素治疗、胆道减压、支持治疗。
一、抗生素治疗（首要措施）
广谱抗生素：需覆盖肠道常见菌群（如大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等）。
常用药物：三代头孢（如头孢曲松）+ 甲硝唑，或碳青霉烯类（如美罗培南）用于重症。
疗程：通常7-10天，根据病情调整。
二、胆道减压（关键治疗）
1. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
首选方法：可同时进行胆管引流（如放置鼻胆管或支架）和取石。
优势：创伤小、恢复快。
2. 经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）
适用情况：ERCP失败或不可行时。
注意：需监测出血、胆漏等并发症。
3. 手术引流
适用情况：内镜和PTCD均不可行，或合并胆囊炎需切除胆囊。
术式：胆总管探查+T管引流，或胆囊造瘘。
三、支持治疗
液体复苏：纠正脱水、电解质紊乱，维持血流动力学稳定。
营养支持：肠内或肠外营养，改善患者状态。
镇痛：适当使用止痛药（如哌替啶），避免使用吗啡（可能加重Oddi括约肌痉挛）。
四、并发症管理
脓毒症：加强抗生素治疗，必要时使用血管活性药物。
肝脓肿：穿刺引流或手术引流。
多器官功能衰竭：ICU监护，器官功能支持。
五、后续治疗与预防
病因治疗：如胆总管结石需择期ERCP取石或手术。
预防复发：胆道狭窄者需放置支架，定期随访。
健康指导：低脂饮食，避免胆道感染诱因。
