急性呼吸窘迫综合征(参考内科学)
急性呼吸窘迫综合征如何鉴别诊断？
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，诊断需结合 临床表现、影像学检查、血气分析 和 排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性起病，通常在1周内出现。
呼吸困难，呼吸急促（呼吸频率>20次/分）。
低氧血症，常规氧疗难以纠正。
2. 体征
肺部听诊可闻及湿啰音。
发绀（皮肤或黏膜呈青紫色）。
二、影像学检查
1. 胸部X线
双肺弥漫性浸润影。
心影正常，无胸腔积液。
2. 胸部CT
更清晰地显示双肺弥漫性病变。
可发现肺水肿、实变等。
三、血气分析
1. 动脉血氧分压（PaO2）
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg（轻度ARDS）。
PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg（中度ARDS）。
PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg（重度ARDS）。
2. 其他指标
pH值可能降低（呼吸性酸中毒）。
PaCO2可能升高。
四、排除其他疾病
1. 心源性肺水肿
通过心脏超声、BNP等检查排除。
2. 其他肺部疾病
如肺炎、肺栓塞等，需通过相应检查排除。
五、诊断标准（柏林定义）
急性起病（1周内）。
胸部影像学显示双肺浸润影。
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg（PEEP ≥ 5 cmH2O）。
无法完全用心力衰竭或液体过负荷解释。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对改善预后至关重要。
🔹 PaO2/FiO2 是评估病情严重程度的重要指标。
🔹 排除其他类似疾病 是诊断ARDS的关键步骤。
建议：对于疑似ARDS的患者，应尽快进行血气分析和影像学检查，以便及时诊断和治疗。
