急性淋巴管炎(参考内科学)
急性淋巴管炎如何鉴别诊断？
急性淋巴管炎的诊断方法
急性淋巴管炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、实验室检查 和 影像学检查，以排除其他感染性疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
局部症状：皮肤出现红色、疼痛的线条（沿淋巴管走向），可能伴有肿胀和触痛。
全身症状：发热、寒战、乏力、头痛，严重时可出现脓毒症。
原发感染灶：常有皮肤伤口、溃疡、或蜂窝织炎等感染源。
2. 高危因素
皮肤损伤或手术史。
免疫功能低下（如糖尿病、HIV感染）。
淋巴水肿或静脉功能不全。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察皮肤是否有红色、线状条纹，从感染源向近端淋巴结延伸。
触诊可发现条索状硬结和压痛，区域淋巴结（如腹股沟、腋窝）可能肿大和触痛。
2. 评估原发感染
检查伤口或皮肤病变，评估感染严重程度。
三、实验室检查
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：炎症标志物升高。
血培养：如果怀疑菌血症，进行血液培养以识别病原体。
2. 伤口或分泌物培养
从原发感染灶取样进行细菌培养和药敏试验，常见病原体包括链球菌和葡萄球菌。
四、影像学检查
1. 超声检查
可显示淋巴管增厚、周围软组织水肿，帮助评估炎症范围和排除脓肿形成。
2. 其他影像
在复杂病例中，可能使用CT或MRI以排除深部感染或肿瘤。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 蜂窝织炎 | 皮肤弥漫性红肿热痛 | 无明确线状条纹，病变范围更广 |
| 深静脉血栓（DVT） | 肢体肿胀、疼痛 | 无发热，超声显示静脉血栓 |
| 结节性红斑 | 皮下结节，多对称分布 | 无沿淋巴管走向的线条 |
| 其他感染（如丹毒） | 边界清晰的红色斑块 | 病变形态不同，需培养确认 |
六、诊断流程总结
病史采集和体格检查：识别典型线状红斑和原发感染灶。
实验室检查：血常规和炎症标志物评估，伤口培养确认病原体。
影像学辅助：超声用于评估严重程度和并发症。
排除其他疾病：通过鉴别诊断确保准确性。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可预防并发症如脓肿或败血症。
🔹 抗生素治疗 应基于培养结果，覆盖常见革兰阳性菌。
🔹 处理原发感染 是关键，包括清创和局部护理。
建议：出现皮肤红线伴发热时，应及时就医，避免延误治疗。
