急性粒细胞缺乏(参考内科学)
急性粒细胞缺乏如何鉴别诊断？
急性粒细胞缺乏的诊断方法
急性粒细胞缺乏（Agranulocytosis）是一种严重的血液疾病，表现为中性粒细胞绝对计数（ANC）显著下降，通常<0.5×10⁹/L。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
突发高热（体温>38.5°C）。
咽痛、口腔溃疡（常见首发症状）。
皮肤感染（如疖、痈）。
全身乏力。
2. 体征
口腔黏膜溃疡（可能伴坏死）。
淋巴结肿大（少见）。
肝脾肿大（罕见）。
二、实验室检查
1. 血常规
中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×10⁹/L（关键指标）。
白细胞总数降低（通常<2×10⁹/L）。
血红蛋白和血小板：通常正常（除非合并其他血液病）。
2. 骨髓穿刺（确诊依据）
骨髓增生减低或活跃。
粒细胞系显著减少或缺如。
红系和巨核细胞系通常正常。
3. 其他检查
血培养（排除败血症）。
自身抗体检测（如ANA，排除自身免疫病）。
药物筛查（常见诱因：抗甲状腺药、抗生素、化疗药等）。
三、诊断标准
| 项目 | 标准 |
|---|---|
| ANC | <0.5×10⁹/L |
| 临床表现 | 发热、感染症状 |
| 骨髓检查 | 粒细胞系减少或缺如 |
| 排除其他原因 | 如白血病、再生障碍性贫血等 |
四、鉴别诊断
再生障碍性贫血：全血细胞减少，骨髓增生减低。
急性白血病：骨髓中原始细胞≥20%。
骨髓增生异常综合征（MDS）：病态造血现象。
五、治疗原则（简要）
停用可疑药物（首要措施）。
抗感染治疗（广谱抗生素+抗真菌药）。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
支持治疗（隔离、营养等）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，死亡率高（10-30%）。
🔹 药物是主要诱因，需详细询问用药史。
🔹 骨髓检查 是确诊的金标准。
