脊椎骨骨髓炎(参考外科学)
脊椎骨骨髓炎如何鉴别诊断？
脊椎骨骨髓炎的诊断方法
脊椎骨骨髓炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
背部疼痛（最常见，持续性，夜间加重）
发热（低热或高热）
体重下降
局部压痛
2. 体征
脊柱活动受限
神经症状（如肢体无力、感觉异常，提示脊髓受压）
二、实验室检查
1. 血液检测
白细胞计数（WBC）：可能升高
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：通常显著升高
血培养：可能阳性，尤其在败血症情况下
2. 其他检查
尿培养：排除尿路感染作为原发灶
结核菌素试验：怀疑结核性脊椎炎时
三、影像学检查
1. X线检查
早期可能正常，2-4周后可见椎体破坏、椎间隙狭窄
2. MRI（首选）
早期敏感，可显示骨髓水肿、椎间盘炎、脓肿形成
3. CT
评估骨质破坏，引导活检
4. 核素骨扫描
敏感性高，但特异性低
四、活检（确诊金标准）
1. 适用情况
影像学表现不典型
抗生素治疗无效
需要明确病原体
2. 方法
CT引导下穿刺活检
手术活检（如需要减压或清创时）
五、诊断流程总结
临床怀疑（症状+体征）
实验室检查（CRP、ESR、血培养）
影像学检查（MRI首选）
活检（必要时）
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对预防神经并发症至关重要
🔹 MRI 是影像学检查的首选方法
🔹 活检 是确诊和指导治疗的关键
建议：对于疑似脊椎骨骨髓炎的患者，应尽早进行全面的评估以避免延误治疗。
