脊椎结核(参考外科学)
脊椎结核如何鉴别诊断？
脊椎结核的诊断方法
脊椎结核的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 病理学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
背部疼痛：持续性，夜间加重。
活动受限：脊柱活动度减少。
全身症状：低热、盗汗、乏力、体重下降。
2. 体征
脊柱畸形：后凸畸形（驼背）。
局部压痛：病变脊椎压痛明显。
神经症状：下肢无力、感觉异常（严重时出现截瘫）。
二、影像学检查
1. X线检查
早期：椎间隙变窄，椎体边缘模糊。
进展期：椎体破坏、塌陷，形成后凸畸形。
晚期：椎体融合，脊柱稳定性丧失。
2. CT检查
更清晰地显示椎体破坏、死骨形成、椎旁脓肿。
3. MRI检查
早期发现椎体及椎间盘异常信号。
评估椎旁软组织脓肿及脊髓受压情况。
三、实验室检查
1. 血液检查
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：升高。
结核菌素试验（PPD）：阳性。
2. 病原学检查
痰涂片/培养：查找结核分枝杆菌。
病变组织活检：病理学检查发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞。
四、诊断标准
临床表现：慢性背部疼痛、脊柱畸形、神经症状。
影像学表现：椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。
实验室检查：ESR、CRP升高，PPD阳性。
病原学或病理学证据：找到结核分枝杆菌或典型病理改变。
关键点
🔹 早期诊断 对预防脊柱畸形和神经损伤至关重要。
🔹 影像学检查 是诊断脊椎结核的主要手段。
🔹 病理学检查 是确诊的金标准。
建议：对于疑似脊椎结核的患者，应尽早进行影像学和实验室检查，必要时进行病理学检查以明确诊断。
