颈椎间盘突出症(急性颈椎间盘突出症，颈突症)
颈椎间盘突出症如何鉴别诊断？
颈椎间盘突出症的诊断方法
颈椎间盘突出症的诊断需结合 临床表现、影像学检查、神经功能评估，必要时进行 电生理检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
颈部疼痛：可能放射至肩部或上肢。
上肢麻木或无力：根据突出部位影响不同神经根。
感觉异常：如刺痛或烧灼感。
运动障碍：严重时可导致肌肉萎缩或步态不稳。
2. 体格检查
颈部活动度受限：前屈、后伸、侧弯可能加重症状。
神经根张力测试：如Spurling试验（阳性提示神经根受压）。
肌力、感觉和反射检查：评估特定神经根功能（e.g., C6神经根影响拇指屈曲）。
二、影像学检查
1. X线平片
表现：可能显示颈椎退行性变，如骨赘形成或椎间隙狭窄。
优点：快速、经济，适合初步筛查。
缺点：不能直接显示椎间盘突出。
2. MRI（磁共振成像）
表现：清晰显示椎间盘突出、神经根或脊髓受压。
优点：无辐射，高分辨率，是诊断金标准。
缺点：成本较高，不适用于有金属植入物的患者。
3. CT扫描
表现：可显示骨性结构和椎间盘突出，但软组织对比度不如MRI。
优点：快速，适合急诊或不能做MRI时。
缺点：有辐射暴露。
4. CT脊髓造影
表现：注入造影剂后CT扫描，可评估神经根受压。
优点：高精度显示神经结构。
缺点：侵入性，有过敏风险。
三、电生理检查
1. 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）
表现：评估神经根功能，区分其他神经病变。
优点：客观评估神经损伤。
缺点：不能定位具体突出部位。
四、鉴别诊断
| 条件 | 关键特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 颈椎病 | 退行性变广泛 | X线显示多节段病变，症状渐进 |
| 胸廓出口综合征 | 影响臂丛神经 | Adson试验阳性，症状与体位相关 |
| 周围神经病变 | 如腕管综合征 | EMG/NCV帮助区分 |
| 肿瘤或感染 | 罕见但严重 | MRI可显示占位病变 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和神经功能。
影像学检查：首选MRI确诊。
电生理检查：必要时用于确认神经受累。
排除其他疾病：通过鉴别诊断。
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent 神经功能恶化。
🔹 MRI 是影像学金标准，但需结合临床评估。
🔹 治疗 包括保守治疗（如物理疗法）或手术干预。
建议：出现颈部疼痛伴上肢症状时，及时就医进行详细检查。
