甲状旁腺危象(参考内科学)
甲状旁腺危象如何鉴别诊断？
甲状旁腺危象的诊断方法
甲状旁腺危象是一种罕见但严重的医疗急症，通常由原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）引起的高钙血症危象。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷。
胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、便秘。
肾脏：多尿、脱水、肾功能衰竭。
心血管：高血压、心律失常。
2. 体征
高钙血症：血清钙>14 mg/dL（3.5 mmol/L）。
脱水：皮肤弹性差、黏膜干燥。
二、实验室检查
1. 血液检测
血清钙：显著升高（>14 mg/dL）。
甲状旁腺激素（PTH）：通常升高。
肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐可能升高。
电解质：低磷血症、低钾血症。
2. 尿液检测
尿钙：升高。
尿磷：可能升高。
三、影像学检查
1. 颈部超声
用于定位甲状旁腺腺瘤或增生。
2. 骨密度检查
评估骨质疏松程度。
四、诊断标准
血清钙>14 mg/dL（3.5 mmol/L）。
PTH升高或不适当地正常。
典型的临床症状和体征。
五、鉴别诊断
恶性肿瘤相关高钙血症：PTH通常降低。
维生素D中毒：PTH降低，25-羟维生素D升高。
甲状腺功能亢进症：甲状腺激素升高，PTH正常或降低。
六、治疗原则
补液：生理盐水静脉滴注。
利尿剂：呋塞米促进钙排泄。
降钙治疗：双膦酸盐、降钙素。
手术治疗：甲状旁腺切除术。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，以避免严重的并发症。
🔹 血清钙>14 mg/dL 是诊断的关键指标。
🔹 PTH水平 有助于区分甲状旁腺危象和其他原因的高钙血症。
