晶状体相关葡萄膜炎的检查项目全解析

晶状体相关葡萄膜炎（Lens-Induced Uveitis, LIU）是由于晶状体蛋白暴露或异常引发的炎症反应，常见于眼外伤、白内障手术后或晶状体脱位等情况。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼科检查

1. 视力检查

   • 必查指标：裸眼视力、矫正视力

   • 评估炎症对视功能的影响

2. 裂隙灯显微镜检查

   • 观察前房炎症细胞和闪辉（Tyndall现象）

   • 检查晶状体状态：混浊、破裂、脱位或残留皮质

   • 评估角膜后沉着物（KP）和虹膜粘连

3. 眼压测量

   • 必查指标：非接触式或压平眼压计测量

   • 监测继发性青光眼风险

二、影像学检查

1. 眼部B超检查

   • 适应证：晶状体脱位或混浊致屈光间质不清时

   • 评估玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症

2. UBM（超声生物显微镜）

   • 高分辨率成像：观察前房角、晶状体位置和虹膜后粘连

   • 辅助诊断晶状体源性青光眼

3. OCT（光学相干断层扫描）

   • 评估黄斑水肿、视网膜厚度变化

   • 监测炎症对视网膜的影响

三、实验室检查

1. 房水或玻璃体样本分析

   • 细胞学检查：发现巨噬细胞和淋巴细胞

   • 晶状体蛋白检测：确认抗原来源

   • 培养和PCR：排除感染性葡萄膜炎

2. 血液检查

   • 炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）

   • 自身免疫抗体：如ANA、RF，以排除其他葡萄膜炎类型

四、进阶和鉴别诊断检查

1. FFA（荧光素眼底血管造影）

   • 评估视网膜血管渗漏、黄斑水肿

   • 鉴别其他原因所致的葡萄膜炎

2. ICGA（吲哚菁绿血管造影）

   • 观察脉络膜循环和炎症

   • 辅助诊断后葡萄膜炎成分

3. 眼内液 cytokine 检测

   • 测量IL-6、TNF-α等炎症因子水平

   • 用于研究或复杂病例的辅助诊断

五、检查注意事项

1. 病史采集：

   • 详细询问眼外伤史、白内障手术史或眼部疾病史

   • 记录症状发作时间和特点

2. 检查前准备：

   • 瞳孔散大：使用散瞳剂以便于眼底检查

   • 告知患者可能的检查不适和风险

3. 随访建议：

   • 急性期：每日或隔日复查眼压和炎症情况

   • 稳定后：每周至每月随访，直至炎症控制

   • 长期监测：预防复发和并发症

重点提示：对于疑似晶状体相关葡萄膜炎，需紧急处理以避免永久性视力损害。建议：

• 尽早移除晶状体物质（如手术清除）

• 联合使用皮质类固醇和免疫抑制剂控制炎症

• 多学科协作：眼科医生主导，必要时请风湿免疫科会诊

临床价值：

• 裂隙灯检查是诊断的核心，结合病史可高度疑似

• 房水分析有助于确诊和排除感染

• 影像学检查评估并发症和指导治疗

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查和处理方案。