甲状腺腺瘤(参考内科学)
甲状腺腺瘤如何鉴别诊断？
甲状腺腺瘤的诊断方法
甲状腺腺瘤的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 细针穿刺活检（FNAB）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
多数无症状，偶有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）
罕见情况下可出现甲状腺功能亢进症状
2. 体格检查
甲状腺区可触及单个、光滑、边界清楚的结节
质地较软或中等硬度
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检查
TSH（促甲状腺激素）：多数正常
T3、T4（甲状腺激素）：通常正常，功能亢进时升高
2. 其他血液检查
甲状腺球蛋白（Tg）：可能升高，但非特异性
降钙素：如升高，需警惕髓样癌
三、影像学检查
1. 甲状腺超声（首选）
典型表现：
单个、边界清晰、低回声或等回声结节
周围有声晕（halo sign）
内部血流信号丰富
优点：无创、经济、可重复
2. 放射性核素扫描
热结节：高功能腺瘤（摄取增加）
冷结节：无功能腺瘤（摄取减少），需进一步评估
3. CT/MRI（必要时）
用于评估巨大结节或胸骨后甲状腺肿
四、细针穿刺活检（FNAB）
1. 适应症
超声提示可疑恶性特征（如微钙化、边界不清）
结节直径 >1cm
有甲状腺癌家族史或放射线暴露史
2. 结果解读
良性：滤泡细胞为主，无异型性
可疑恶性：需手术切除确诊
五、诊断流程总结
病史和体格检查：发现甲状腺结节
甲状腺功能检查：评估功能状态
甲状腺超声：初步评估结节性质
FNAB：必要时明确病理诊断
关键点
🔹 多数甲状腺腺瘤为良性，但需排除恶性可能
🔹 超声是首选检查，结合FNAB提高诊断准确性
🔹 定期随访：对于良性结节，建议每6-12个月复查超声
