抗利尿激素分泌异常综合征(参考内科学)
抗利尿激素分泌异常综合征如何鉴别诊断？
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的诊断
SIADH的诊断需结合临床表现、实验室检查和排除其他原因的低钠血症。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
低钠血症相关症状：恶心、呕吐、头痛、乏力、意识模糊、癫痫发作（严重时）。
无水肿或脱水表现。
二、实验室检查
1. 血清检查
低钠血症（血清钠<135mmol/L）。
低血浆渗透压（<275mOsm/kg）。
尿渗透压>100mOsm/kg（通常高于血浆渗透压）。
尿钠>20mmol/L（尽管低钠血症）。
2. 其他检查
甲状腺功能（排除甲状腺功能减退）。
肾上腺功能（排除肾上腺皮质功能不全）。
肾功能（排除肾功能不全）。
三、诊断标准
低钠血症（血清钠<135mmol/L）。
低血浆渗透压（<275mOsm/kg）。
尿渗透压>100mOsm/kg。
尿钠>20mmol/L。
无水肿或脱水。
肾功能、甲状腺功能和肾上腺功能正常。
四、鉴别诊断
假性低钠血症（高脂血症或高蛋白血症）。
心源性低钠血症（心力衰竭）。
肾性低钠血症（肾功能不全、利尿剂使用）。
肾上腺皮质功能不全。
甲状腺功能减退。
五、治疗原则
限制液体摄入（800-1000ml/天）。
纠正低钠血症（3%高渗盐水，严重症状时）。
病因治疗（如停用引起SIADH的药物）。
药物治疗（如地美环素、托伐普坦）。
关键点
🔹 SIADH的诊断需排除其他原因的低钠血症。
🔹 尿渗透压和尿钠是诊断的关键指标。
🔹 治疗需根据症状和血钠水平个体化。
