卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗

卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于腹膜间皮细胞，常与石棉暴露相关。治疗需多学科团队协作，包括手术、化疗、放疗等综合手段，预后通常较差，但积极治疗可改善生存质量。

一、手术治疗

1. 肿瘤细胞减灭术

• 目标：尽可能切除所有可见肿瘤，减少肿瘤负荷。

• 方式：包括全腹膜切除术、子宫及双侧附件切除术等，需由经验丰富的外科医生操作。

2. 姑息手术

• 适用情况：对于无法完全切除的晚期患者，以缓解症状如腹水或肠梗阻。

• 方式：如腹腔穿刺引流、肠造口术等。

二、化疗

1. 全身化疗

• 常用方案：基于铂类的化疗，如顺铂或卡铂联合培美曲塞或吉西他滨。

• 疗程：通常每3-4周一次，持续多个周期，需根据患者耐受性和 response 调整。

2. 腹腔内化疗

• 优势：可直接将高浓度药物送达腹腔，提高局部疗效。

• 方式：通过腹腔端口或术中灌注，常用药物包括顺铂、多柔比星等。

三、放疗

• 适用情况：用于局部控制或缓解疼痛，但由于腹膜广泛受累，放疗应用有限。

• 方式：外部 beam 放疗或术中放疗，需谨慎以避免损伤周围器官。

四、靶向治疗和免疫治疗

1. 靶向治疗

• 药物：如贝伐珠单抗（抗VEGF抗体）可能用于抑制血管生成，但证据有限。

• 研究进展：针对特定基因突变（如BAP1）的靶向药物仍在临床试验中。

2. 免疫治疗

• 药物：如PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可能用于某些患者，但需基于生物标志物选择。

• 现状：目前多为 off-label 使用或参与临床试验。

五、支持性治疗

• 症状管理：控制腹水（通过利尿剂或穿刺）、疼痛（使用阿片类药物）、营养支持等。

• 心理支持：提供心理咨询和 palliative care，以改善患者生活质量。

六、预后和随访

• 预后：总体预后差，5年生存率低，但个体差异大，取决于诊断时分期和治疗 response。

• 随访：定期影像学检查（如CT或MRI）、肿瘤标志物监测（如CA-125），以及症状评估。