卵巢支持-间质细胞瘤(参考妇科学与现代产科学)
卵巢支持-间质细胞瘤如何鉴别诊断？
卵巢支持-间质细胞瘤的诊断方法
卵巢支持-间质细胞瘤是一种罕见的卵巢性索-间质肿瘤，诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，最终确诊依赖 组织病理学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现与高危因素
1. 常见症状
内分泌异常：如女性患者出现男性化症状（多毛、声音低沉、阴蒂肥大），或雌激素过多症状（异常子宫出血）。
腹部不适：盆腔疼痛、腹胀或可触及的腹部肿块。
无症状：部分患者可能无明显症状，通过影像学偶然发现。
2. 高危人群
女性，常见于育龄期或绝经后妇女。
有内分泌紊乱病史者。
二、实验室检查
1. 激素水平检测
睾酮水平升高：常见于支持-间质细胞瘤，尤其是男性化类型。
雌激素或雄激素其他代谢物：可能异常，但非特异性。
抑制素和抗苗勒管激素（AMH）：可能作为肿瘤标志物，但需结合其他检查。
2. 其他血液检查
全血细胞计数：排除贫血或其他血液异常。
肝功能、肾功能：评估整体健康状况。
三、影像学检查
1. 盆腔超声（首选）
典型表现：卵巢实性或混合性肿块，边界清晰或不清，可能显示内部回声不均匀。
优点：无创、易行，可初步评估肿块大小和特征。
缺点：不能确诊，需进一步检查。
2. CT或MRI
CT：提供更详细的解剖信息，评估肿块与周围结构的关系。
MRI：更好显示软组织特征，有助于区分肿瘤类型。
优点：提高诊断准确性，评估转移可能性。
缺点：成本较高，有辐射（CT）。
3. 其他影像学
PET-CT：在怀疑恶性或转移时使用，评估代谢活性。
四、组织病理学检查（金标准）
1. 活检或手术切除
适用情况：影像学怀疑肿瘤时，进行手术切除或活检以获取组织样本。
方法：腹腔镜或开腹手术，获取卵巢组织。
2. 病理评估
显微镜检查：显示支持细胞和间质细胞的增生，可能伴有 Leydig 细胞成分。
免疫组化：阳性标记包括 inhibin、calretinin、SF-1，帮助确认诊断。
分级：评估肿瘤的良恶性，大多数为良性，但少数可为恶性。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 卵巢上皮性肿瘤 | 无内分泌症状，病理显示上皮成分。 |
| 其他性索-间质肿瘤 | 如颗粒细胞瘤，激素 profile 不同。 |
| 肾上腺肿瘤 | 可通过影像学定位和激素检测区分。 |
| 多囊卵巢综合征 | 无明确肿块，激素异常但无肿瘤证据。 |
六、诊断流程总结
临床评估：关注内分泌症状和体征。
影像学检查：超声初筛，CT/MRI 进一步评估。
实验室检测：激素水平测定。
病理确诊：手术获取组织进行病理检查。
关键点
🔹 早期诊断 可改善预后，尤其是恶性 cases。
🔹 激素检测 是重要线索，但不能单独确诊。
🔹 病理检查 是金标准， essential for definitive diagnosis.
建议：出现相关症状时，及时就医进行 comprehensive evaluation.
