老年跌倒(参考外科学)
老年跌倒如何鉴别诊断？
老年跌倒的诊断方法
老年跌倒的诊断需结合 详细病史、体格检查、风险评估工具，并排除其他潜在疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素）
1. 常见高危因素
年龄相关因素：肌肉力量下降、平衡能力减退、视力或听力障碍。
慢性疾病：如关节炎、帕金森病、糖尿病神经病变、心血管疾病。
药物使用：如镇静剂、降压药、抗抑郁药，可能引起头晕或低血压。
环境因素：家中光线不足、地面湿滑、障碍物多。
既往跌倒史：增加未来跌倒风险。
2. 症状询问
跌倒时的具体情况：如是否头晕、意识丧失、疼痛部位。
日常活动能力变化：如行走不稳、需辅助设备。
二、体格检查
1. 神经系统检查
平衡和步态评估：使用 Timed Up and Go Test (TUGT) 或 Berg Balance Scale。
肌肉力量测试：评估下肢力量，如 sit-to-stand 测试。
感官功能：检查视力、听力、本体感觉。
2. 心血管检查
血压测量：包括卧位和立位血压，筛查体位性低血压。
心率评估：检查心律失常迹象。
3. 骨骼肌肉检查
关节活动度：评估关节炎或僵硬。
足部检查：查看鞋子是否合适、有无足部问题。
三、实验室和影像学检查
1. 血液检查
全血细胞计数：筛查贫血。
电解质和血糖：排除脱水、低血糖或电解质紊乱。
维生素D水平：低水平与肌肉无力相关。
甲状腺功能：甲状腺疾病可影响平衡。
2. 影像学检查
X光或CT：如果怀疑骨折，如髋部或腕部X光。
MRI：必要时评估神经系统问题，如脑卒中或脊髓压迫。
四、风险评估工具
1. 常用评估量表
Morse Fall Scale：评估跌倒风险基于病史和环境。
Hendrich II Fall Risk Model：结合药物和疾病因素。
Tinetti Balance and Gait Assessment：量化平衡和步态问题。
2. 家庭环境评估
检查家居安全：如移除地毯边缘、安装扶手、改善照明。
五、鉴别诊断
| 可能原因 | 特征 | 诊断方法 |
|---|---|---|
| 心血管原因 | 如心律失常、低血压 | 心电图、Holter监测、血压监测 |
| 神经系统原因 | 如帕金森病、卒中 | 神经影像学、专科评估 |
| 药物副作用 | 如镇静剂引起头晕 | 药物回顾、调整用药 |
| 环境因素 | 如湿滑地面 | 家庭安全评估 |
六、诊断流程总结
全面病史采集：包括跌倒细节、用药史、慢性病。
体格和功能评估：重点检查平衡、步态、心血管状态。
实验室和影像学检查：排除可逆原因如贫血或骨折。
风险评估：使用标准化工具评估未来跌倒风险。
多学科团队介入：包括医生、物理治疗师、职业治疗师。
关键点
🔹 跌倒可能是多种因素综合结果，需系统评估。
🔹 早期干预可预防严重后果，如骨折或丧失独立性。
🔹 定期复查：高风险老年人应每年进行评估。
建议：老年人及其家属应关注家居安全，定期进行健康检查，及时调整药物和生活方式！
