老年人肥厚型心肌病(老年肥厚型心肌病,老年人肥厚性心肌病,老年人原发性肥厚型主动脉瓣下狭窄)
老年人肥厚型心肌病如何鉴别诊断？
老年人肥厚型心肌病的诊断方法
肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌肥厚为特征的心脏病，老年人诊断需结合 临床表现、心电图、影像学检查 和 基因检测。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
呼吸困难（最常见）
胸痛（类似心绞痛）
心悸（心律失常）
晕厥或先兆晕厥（流出道梗阻或心律失常引起）
2. 体征
心脏杂音（胸骨左缘收缩期喷射性杂音）
颈动脉搏动增强
心尖搏动增强
二、心电图检查
1. 常见表现
左心室肥厚（LVH）
ST-T改变
异常Q波（类似心肌梗死）
心律失常（房颤、室性早搏等）
三、影像学检查
1. 超声心动图（首选）
室间隔厚度≥15mm（或与后壁厚度比≥1.3）
左心室流出道梗阻（动态观察）
二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）
2. 心脏MRI
更准确评估心肌肥厚范围和程度
检测心肌纤维化（延迟钆增强）
四、基因检测
1. 适用情况
家族性HCM患者
不明原因的左心室肥厚
2. 常见突变基因
MYH7、MYBPC3、TNNT2等
五、诊断标准
| 主要标准 | 次要标准 |
|---|---|
| 超声/MRI显示左心室壁厚度≥15mm | 基因检测阳性 |
| 家族史（一级亲属有HCM） | 心电图异常（LVH、异常Q波等） |
六、鉴别诊断
高血压性心脏病
主动脉瓣狭窄
运动员心脏
关键点
🔹 超声心动图是诊断HCM的首选方法。
🔹 基因检测有助于家族筛查和风险评估。
🔹 老年人HCM需与高血压性心脏病鉴别。
