门静脉高压(参考内科学)
门静脉高压怎样治疗？
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗目标是降低门静脉压力，预防和治疗并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等。治疗策略包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗和手术治疗。
一、药物治疗
1. 降低门静脉压力
β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔）：通过减少心输出量和内脏血流来降低门静脉压力。
硝酸盐类药物（如单硝酸异山梨酯）：可扩张静脉系统，减少门静脉血流。
2. 预防食管胃底静脉曲张破裂出血
β-受体阻滞剂：为首选药物，可显著降低首次出血风险。
内镜下套扎或硬化治疗：对于中重度静脉曲张患者，可预防首次出血。
二、内镜治疗
1. 食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血
内镜下套扎治疗（EVL）：通过橡皮圈套扎曲张静脉，达到止血目的。
内镜下硬化治疗（EIS）：向曲张静脉内注射硬化剂，促使静脉闭塞。
2. 预防再出血
定期内镜随访和治疗，必要时联合药物治疗。
三、介入治疗
1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
通过在肝内建立门静脉与肝静脉之间的分流道，显著降低门静脉压力。
适用于药物治疗和内镜治疗无效的患者，或作为肝移植前的过渡治疗。
2. 球囊闭塞逆行静脉栓塞术（BRTO）
主要用于胃底静脉曲张的治疗，通过栓塞曲张静脉达到止血目的。
四、手术治疗
1. 分流手术
门体分流术：通过手术建立门静脉与体静脉之间的分流，降低门静脉压力。
选择性分流术：如远端脾肾静脉分流术，既能降低门静脉压力，又减少肝性脑病的发生。
2. 肝移植
对于终末期肝病患者，肝移植是根治性治疗方法。
五、并发症的治疗
1. 腹水的治疗
限制钠盐摄入：每日钠摄入量控制在2g以下。
利尿剂：如螺内酯和呋塞米联合使用。
腹腔穿刺放液：对于大量腹水或张力性腹水患者。
2. 肝性脑病的治疗
减少氨的产生和吸收：如乳果糖、利福昔明等。
纠正诱因：如感染、消化道出血、电解质紊乱等。
