门静脉高压症(参考内科学)
门静脉高压症怎样治疗？
门静脉高压症的治疗方法
门静脉高压症的治疗目标是降低门静脉压力，预防和治疗并发症（如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等），并根据病因和病情严重程度采取个体化治疗策略。
一、药物治疗
1. 降低门静脉压力
非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔）：通过减少心输出量和内脏血流来降低门静脉压力。
硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）：可降低门静脉压力，常与β受体阻滞剂联用。
2. 预防食管胃底静脉曲张破裂出血
β受体阻滞剂：用于初级和次级预防。
内镜下治疗：如内镜下套扎术（EVL）或硬化剂注射。
二、内镜治疗
1. 内镜下套扎术（EVL）
适用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血和预防再出血。
2. 内镜下硬化剂注射
用于控制急性出血和预防再出血，但并发症较多。
三、介入治疗
1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
适用于药物治疗和内镜治疗无效的急性出血或复发性出血。
可有效降低门静脉压力，但可能增加肝性脑病的风险。
2. 球囊闭塞逆行静脉栓塞术（BRTO）
适用于胃底静脉曲张出血。
四、手术治疗
1. 分流手术
如门腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术等，适用于特定病例。
2. 断流手术
如贲门周围血管离断术，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
五、肝移植
对于终末期肝病合并门静脉高压症的患者，肝移植是根治性治疗方法。
六、并发症的治疗
1. 腹水
限钠利尿：如螺内酯和呋塞米联用。
腹腔穿刺放液：用于大量腹水或张力性腹水。
2. 肝性脑病
乳果糖：减少氨的吸收。
利福昔明：抑制肠道细菌产氨。
