脉络膜黑色素瘤(脉络膜黑瘤)
脉络膜黑色素瘤如何鉴别诊断？
脉络膜黑色素瘤的诊断方法
脉络膜黑色素瘤的诊断需结合 临床表现、影像学检查、组织病理学检查，必要时进行 活检或手术切除（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查和临床表现
1. 高危人群
年龄：常见于中老年人（50-70岁）。
种族：白种人发病率较高。
家族史：有黑色素瘤家族史者风险增加。
眼部病变：如先天性眼色素痣。
2. 常见症状
视力模糊或视野缺损。
闪光感或飞蚊症。
眼痛或眼压升高（晚期症状）。
无症状（早期可能无表现）。
二、眼科检查
1. 眼底检查
直接或间接检眼镜：观察脉络膜肿块，典型表现为棕黑色或无色素的隆起病变。
特征：可能伴有视网膜脱离、出血或 orange pigment（脂褐素）。
2. 超声检查
B超：显示眼内实性肿块，低回声，内部可能有钙化。
A超：测量肿块高度和内部反射性，帮助区分良恶性。
3. 其他影像学检查
荧光血管造影（FA）：显示肿瘤血管，早期高荧光，晚期渗漏。
吲哚菁绿血管造影（ICGA）：更好显示脉络膜循环。
OCT（光学相干断层扫描）：评估视网膜层次和肿瘤影响。
三、影像学评估
1. MRI 或 CT
MRI：T1加权像高信号，T2加权像低信号，增强后强化。
CT：较少用，但可评估眼眶和转移。
2. 全身评估
胸部X光或CT：筛查肺转移。
腹部超声或CT：筛查肝转移（常见转移部位）。
骨扫描：如有症状，评估骨转移。
四、组织病理学检查（金标准）
1. 活检
细针穿刺活检（FNAB）：微创，但可能取样误差。
手术切除后病理：确诊并分期。
2. 病理特征
细胞类型：梭形细胞、上皮样细胞或混合型。
有丝分裂象：评估恶性程度。
免疫组化：HMB-45、S-100阳性。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 特征 | 区分点 |
|---|---|---|
| 脉络膜痣 | 良性，扁平，稳定 | 无生长，超声显示低风险特征 |
| 转移性肿瘤 | 多灶性，原发癌史 | 影像学显示多发病变 |
| 视网膜母细胞瘤 | 儿童常见，钙化 | 年龄和CT显示钙化 |
| 脉络膜血管瘤 | 红色，高血流 | FA显示早期充盈 |
六、诊断流程总结
症状和眼底检查初步怀疑。
超声和血管造影评估肿块特征。
MRI 或全身影像排除转移。
活检或手术病理确诊和分期。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，可提高治疗成功率。
🔹 影像学检查 是非侵入性首选，但病理是金标准。
🔹 转移风险 高，需定期随访监测。
建议：出现视力变化或眼部症状时，及时就医进行专业检查。
