弥散性血管内凝血(参考内科学)
弥散性血管内凝血如何鉴别诊断？
弥散性血管内凝血的诊断方法
弥散性血管内凝血（DIC）是一种复杂的凝血功能障碍综合征，需结合 临床表现、实验室检查 进行综合诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 出血倾向
皮肤瘀点、瘀斑
黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血）
内脏出血（如消化道出血、颅内出血）
2. 微血栓形成
器官功能障碍（如肾功能衰竭、呼吸衰竭）
皮肤坏死
二、实验室检查
1. 凝血功能检查
血小板计数（PLT）↓
纤维蛋白原（FIB）↓
凝血酶原时间（PT）延长
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长
2. 纤溶系统检查
D-二聚体↑
纤维蛋白降解产物（FDP）↑
3. 其他检查
外周血涂片：可见破碎红细胞（裂红细胞）
抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）↓
三、诊断标准（ISTH评分系统）
| 参数 | 评分 |
|---|---|
| 血小板计数（×10⁹/L） | ≥100=0，＜100=1，＜50=2 |
| 纤维蛋白原（g/L） | ≥1.0=0，＜1.0=1 |
| PT延长（秒） | ＜3=0，≥3=1，≥6=2 |
| D-二聚体（μg/mL） | ＜0.4=0，0.4-4.0=2，＞4.0=3 |
总分≥5分：符合显性DIC；＜5分：需动态监测。
四、鉴别诊断
肝病凝血功能障碍：无微血栓表现，D-二聚体正常或轻度↑。
血栓性微血管病（TMA）：如TTP、HUS，ADAMTS13活性↓。
关键点
🔹 DIC是继发性凝血障碍，需积极寻找并治疗原发病（如感染、恶性肿瘤、创伤等）。
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
🔹 实验室检查需动态监测，结合临床表现综合判断。
