慢性闭角型青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
慢性闭角型青光眼如何鉴别诊断？
慢性闭角型青光眼的诊断方法
慢性闭角型青光眼的诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，以确认房角关闭和视神经损伤。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与症状
1. 高危人群
年龄：常见于中老年人（40岁以上）。
性别：女性略多于男性。
种族：亚洲人种发病率较高。
眼部结构：浅前房、窄房角、远视眼。
家族史：有青光眼家族史者风险增加。
2. 常见症状
早期可能无症状或仅有轻微不适。
间歇性眼痛、头痛、视力模糊。
虹视（看灯光有彩虹圈）。
晚期可出现视野缺损、视力下降。
二、眼部检查
1. 视力与眼压测量
眼压（IOP）：可能正常或轻度升高（通常10-21 mmHg，但可波动）。
视力检查：评估视敏度变化。
2. 前房角镜检查（关键检查）
直接观察房角结构，确认房角狭窄或关闭。
分级：使用Scheie或Shaffer分级系统评估房角宽度。
动态检查：在暗光或俯卧位下评估房角可变性。
3. 视神经评估
眼底检查：观察视盘杯盘比（C/D ratio）增大、盘沿变窄、出血等。
光学相干断层扫描（OCT）：量化视网膜神经纤维层厚度，检测早期损伤。
4. 视野检查
自动视野计：检测特征性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点。
用于监测疾病进展。
三、影像学与辅助检查
1. 超声生物显微镜（UBM）
高分辨率成像，评估房角结构和虹膜形态。
有助于区分开角型和闭角型青光眼。
2. 前节OCT
非接触式评估前房角度和虹膜角膜角。
3. 激发试验（选择性使用）
暗室试验：患者在暗室中停留后测量眼压和房角变化。
俯卧位试验：评估体位对房角的影响。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 急性闭角型青光眼 | 突发眼痛、恶心、高眼压 | 症状急剧，房角突然关闭 |
| 开角型青光眼 | 房角开放，眼压升高 | 无房角关闭，进展更隐匿 |
| 继发性青光眼 | 由其他眼病引起 | 有明确病因，如炎症、肿瘤 |
五、诊断标准总结
房角镜检查确认房角关闭或狭窄。
视神经损伤证据（如C/D比增大、视野缺损）。
排除其他类型青光眼和眼部疾病。
眼压监测，可能正常或升高。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防视神经不可逆损伤。
🔹 房角镜检查是核心，需由经验丰富的眼科医生执行。
🔹 定期随访包括眼压、视野和OCT检查，以监测进展。
建议：高危人群应定期进行眼部筛查，尤其是有症状或家族史者。
