慢性附睾炎(参考男科学)
慢性附睾炎如何鉴别诊断？
慢性附睾炎的诊断方法
慢性附睾炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查，必要时进行 病理活检。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
阴囊疼痛：持续性或间歇性，可能放射至腹股沟或下腹部。
附睾肿大或硬结：触诊时可发现附睾增厚或结节。
不适感：如沉重感或胀痛，尤其在长时间站立或活动后加重。
其他症状：可能伴有尿路症状，如尿频、尿急，但较少见。
2. 病史采集
急性附睾炎史：慢性附睾炎常由急性附睾炎未彻底治愈演变而来。
泌尿系统感染史：如前列腺炎、尿道炎等。
性传播疾病史：如淋病或衣原体感染。
其他因素：如创伤、手术史或免疫抑制状态。
二、体格检查
1. 阴囊检查
触诊：附睾区域可触及肿大、硬结或压痛，通常单侧受累。
与睾丸区分：附睾炎时睾丸通常正常，以区别于睾丸炎或肿瘤。
其他体征：可能伴有阴囊皮肤红肿或温度升高，但慢性期可能不明显。
三、实验室检查
1. 尿液分析
尿常规：检查白细胞、红细胞，排除尿路感染。
尿培养：识别病原体，如细菌感染。
2. 血液检查
血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高。
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR），可能升高。
性传播疾病检测：如淋球菌或衣原体核酸检测，以排除STD相关感染。
四、影像学检查
1. 阴囊超声（首选方法）
典型表现：
附睾增大、回声不均匀。
可能显示血流增加（多普勒超声）。
有助于区分附睾炎与睾丸扭转或肿瘤。
优点：无创、实时、高分辨率。
缺点：对早期或轻度病变敏感性有限。
2. 其他影像学
MRI：用于复杂病例，提供更详细的软组织信息。
CT扫描：较少使用，主要用于排除其他腹部或盆腔疾病。
五、病理活检（确诊金标准，但非首选）
1. 适用情况
诊断不明确，怀疑恶性肿瘤或其他罕见疾病。
对治疗无反应，需进一步评估。
2. 活检结果
炎症细胞浸润：如淋巴细胞、浆细胞。
纤维化或肉芽肿形成：提示慢性过程。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 急性附睾炎 | 突发剧痛、发热 | 症状急性，炎症标志物明显升高 |
| 睾丸扭转 | 急性剧痛、睾丸位置异常 | 多普勒超声显示血流减少 |
| 附睾结核 | 慢性病程、可能伴其他结核症状 | 病理活检可见干酪样坏死 |
| 睾丸肿瘤 | 无痛性肿块、甲胎蛋白可能升高 | 超声显示实性占位，活检确诊 |
七、诊断流程总结
病史和症状评估：重点询问疼痛特点和相关病史。
体格检查：触诊附睾，评估肿大和压痛。
实验室检查：尿液和血液检测，排除感染和炎症。
影像学检查：阴囊超声作为首选，必要时MRI。
活检：仅用于疑难病例。
关键点
🔹 慢性附睾炎常由急性转化而来，早期治疗可预防慢性化。
🔹 超声是核心诊断工具，结合临床表现提高准确性。
🔹 排除其他疾病至关重要，如睾丸扭转需紧急处理。
建议：出现持续阴囊疼痛时，应及时就医，进行详细检查以避免并发症。
