慢性淋巴细胞性白血病(参考内科学)
慢性淋巴细胞性白血病应该做哪些检查？
慢性淋巴细胞性白血病的检查项目全解析
慢性淋巴细胞性白血病（CLL）的诊断和评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础实验室检查
全血细胞计数（CBC）
淋巴细胞绝对值增加（通常>5×10⁹/L）
可能伴有贫血或血小板减少
外周血涂片
观察淋巴细胞形态（成熟小淋巴细胞为主）
可能出现涂抹细胞（smudge cells）
骨髓穿刺和活检
评估骨髓中淋巴细胞浸润程度
帮助确定疾病分期
二、免疫表型分析（流式细胞术）
典型CLL免疫表型
CD5+、CD19+、CD20（弱+）、CD23+
表面免疫球蛋白（sIg）弱表达
CD79b、FMC7通常阴性或弱阳性
三、遗传学和分子生物学检查
荧光原位杂交（FISH）
检测常见染色体异常：
del(13q)、del(11q)、del(17p)、+12
免疫球蛋白重链可变区（IGHV）突变状态
突变型：预后较好
未突变型：预后较差
TP53突变检测
影响治疗选择和预后
四、影像学检查
腹部超声或CT
评估肝脾肿大和淋巴结肿大
胸部CT（如临床需要）
评估纵隔淋巴结肿大
五、其他相关检查
血清β2-微球蛋白
疾病负荷和预后指标
乳酸脱氢酶（LDH）
疾病活动度指标
直接抗人球蛋白试验（DAT）
筛查自身免疫性溶血性贫血
六、检查注意事项
诊断标准：
持续淋巴细胞增多（>5×10⁹/L，至少3个月）
特征性免疫表型
鉴别诊断：
排除其他B细胞慢性淋巴增殖性疾病
随访监测：
早期无症状患者可能仅需观察
定期评估血象和临床症状
重点提示：对于高危患者（如del(17p)或TP53突变），应尽早考虑靶向治疗。
临床价值：
免疫表型分析是诊断CLL的关键
FISH检测对预后分层至关重要
IGHV突变状态影响治疗决策
建议由血液科专科医生根据检查结果制定个体化治疗方案。
