脑桥中央髓鞘溶解症(参考内科学)
脑桥中央髓鞘溶解症如何鉴别诊断？
脑桥中央髓鞘溶解症的诊断方法
脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）是一种罕见的神经系统疾病，通常与快速纠正低钠血症有关。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
急性或亚急性起病的神经功能障碍。
构音障碍、吞咽困难（常见早期症状）。
四肢瘫痪或轻瘫（可能表现为弛缓性或痉挛性瘫痪）。
意识障碍（从嗜睡到昏迷不等）。
假性球麻痹（由于脑桥基底部受累）。
二、实验室检查
1. 电解质检查
低钠血症（常见于病史中，尤其是快速纠正后发病）。
其他电解质异常（如低钾血症、低镁血症）。
2. 其他血液检查
肝功能、肾功能（评估全身状况）。
甲状腺功能（排除其他原因引起的神经功能障碍）。
三、影像学检查
1. 头颅MRI（金标准）
T2加权像和FLAIR序列：脑桥中央对称性高信号。
DWI序列：早期可显示弥散受限。
增强扫描：通常无强化。
2. CT扫描
敏感性较低，早期可能正常。
晚期可能显示脑桥低密度灶。
四、鉴别诊断
脑梗死（通常不对称，符合血管分布）。
多发性硬化（通常有复发缓解病史，脑室周围白质病变）。
脑炎（发热、脑脊液异常）。
代谢性脑病（如肝性脑病、尿毒症性脑病）。
五、诊断标准
典型的临床表现（如构音障碍、吞咽困难、四肢瘫痪）。
头颅MRI显示脑桥中央对称性病变。
有低钠血症及快速纠正的病史。
关键点
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
🔹 MRI是确诊的关键，尤其是在临床表现不典型时。
🔹 预防：避免快速纠正低钠血症（建议每小时血钠上升不超过0.5 mmol/L）。
