脑蛛网膜下腔出血(参考外科学)
脑蛛网膜下腔出血如何鉴别诊断？
脑蛛网膜下腔出血的诊断方法
脑蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断需结合 临床表现、影像学检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）
恶心、呕吐
颈强直（脑膜刺激征）
意识障碍（从嗜睡到昏迷不等）
2. 其他症状
癫痫发作
局灶性神经功能缺损（如动眼神经麻痹）
二、影像学检查
1. CT扫描（首选）
高密度影在脑沟、脑池或脑室内
敏感性：发病后24小时内>95%，72小时后下降
2. 腰椎穿刺（CT阴性时）
均匀血性脑脊液
黄变症（出血后12小时出现）
3. 脑血管造影（DSA）
确定出血原因（如动脉瘤、动静脉畸形）
金标准，但有创
4. CTA/MRA
无创筛查动脉瘤
敏感性：CTA>90%，MRA稍低
三、实验室检查
1. 血常规
白细胞轻度升高
2. 电解质
低钠血症（常见于出血后2-10天）
四、临床分级（Hunt-Hess分级）
| 分级 | 临床表现 |
|---|---|
| I级 | 无症状或轻度头痛、颈强直 |
| II级 | 中-重度头痛，颈强直，无神经功能缺损 |
| III级 | 嗜睡或轻度局灶性神经功能缺损 |
| IV级 | 昏迷，中-重度偏瘫 |
| V级 | 深昏迷，去脑强直 |
五、诊断流程总结
疑似SAH患者立即行头颅CT。
CT阴性但临床高度怀疑时，行腰椎穿刺。
确诊SAH后，尽快安排脑血管造影（DSA）。
关键点
🔹 突发剧烈头痛 是SAH的典型表现，需高度警惕！
🔹 CT是首选，但发病3天后敏感性下降。
🔹 腰椎穿刺 是CT阴性时的关键检查。
🔹 DSA 是确定出血原因的金标准。
建议：疑似SAH患者应 立即就医，避免延误诊断和治疗！
