荨麻疹和血管性水肿(风疹块,血管神经性水肿)
荨麻疹和血管性水肿如何鉴别诊断？
荨麻疹和血管性水肿的诊断方法
荨麻疹和血管性水肿的诊断主要基于 临床表现、病史采集、体格检查，必要时进行 过敏原测试或实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
荨麻疹：皮肤出现红色或苍白的风团（wheals），伴有瘙痒，通常持续数小时至24小时。
血管性水肿：深层组织肿胀，常见于眼睑、嘴唇、舌头、咽喉或四肢，可能伴有疼痛而非瘙痒，持续时间可达72小时。
2. 病史采集
诱发因素：食物（如坚果、海鲜）、药物（如阿司匹林、抗生素）、感染、物理因素（如压力、冷热）、过敏原接触。
持续时间：急性（<6周）或慢性（≥6周）。
相关疾病：如自身免疫性疾病、遗传性血管性水肿（C1抑制剂缺乏）。
二、体格检查
1. 皮肤检查
观察风团的大小、形状、分布和持续时间。
检查是否有血管性水肿的迹象，如面部或气道肿胀。
2. 评估严重性
注意是否有呼吸困难、吞咽困难或低血压，这可能提示过敏性休克，需紧急处理。
三、实验室和辅助检查
1. 过敏原测试
皮肤 prick 测试或 血清特异性 IgE 检测，用于识别可能的过敏原。
适用情况：怀疑特定过敏原诱发的急性荨麻疹。
2. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：检查嗜酸性粒细胞增多。
炎症标志物：如 C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）。
自身抗体检测：如抗甲状腺抗体，排除自身免疫性病因。
C1抑制剂水平和功能：怀疑遗传性血管性水肿时进行。
3. 其他检查
激发测试：如冷激发测试 for 冷性荨麻疹。
影像学：如超声，用于评估深层血管性水肿。
四、诊断标准
1. 荨麻疹诊断
基于典型风团和瘙痒，病史中排除其他皮肤病。
2. 血管性水肿诊断
基于深层肿胀，区分是否伴有荨麻疹。
遗传性血管性水肿：C1抑制剂缺乏确认。
五、鉴别诊断
| 条件 | 特征 | 区分点 |
|---|---|---|
| 接触性皮炎 | 局部红斑、水疱 | 无风团，有接触史 |
| 药疹 | 多种形态皮疹 | 用药史，可能固定药疹 |
| 自身免疫性疾病 | 如系统性红斑狼疮 | 多系统症状，自身抗体阳性 |
| 感染相关皮疹 | 如病毒感染 | 发热、其他感染迹象 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，确认症状类型和持续时间。
排除其他病因，如感染或自身免疫病。
进行针对性测试（如过敏原测试或C1抑制剂检测）。
评估严重性，尤其关注气道 involvement。
关键点
🔹 大多数荨麻疹为急性且自限性，但慢性 cases 需进一步调查。
🔹 血管性水肿涉及气道时 是医疗紧急情况，需立即处理。
🔹 遗传性血管性水肿 需 specific 治疗，避免误诊。
建议：反复发作或 severe 症状者应就医，进行 comprehensive 评估。
