强直性脊柱炎的检查项目全解析

强直性脊柱炎的诊断和评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、临床评估与体格检查

1. 病史采集

   • 症状询问：慢性腰背痛、晨僵、活动后改善

   • 家族史：询问是否有强直性脊柱炎或其他脊柱关节病家族史

   • 系统症状：如眼炎、肠道症状等

2. 体格检查

   • 脊柱活动度测试：Schober试验、胸廓扩张度测量

   • 关节检查：骶髂关节压痛、外周关节肿胀

   • 整体评估：姿势、步态观察

二、实验室检查

1. 炎症标志物

   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：评估炎症活动度

   • 全血细胞计数：检查贫血等并发症

2. 免疫学检查

   • HLA-B27检测：约90%患者阳性，但非特异性

   • 类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）：排除其他风湿病

3. 其他血液检查

   • 肝功能、肾功能：监测药物副作用

   • 钙和维生素D水平：评估骨骼健康

三、影像学检查

1. X线检查

   • 骶髂关节X线：显示关节间隙狭窄、硬化或强直

   • 脊柱X线：评估椎体方形变、韧带骨赘形成

2. MRI检查

   • 骶髂关节MRI：检测早期炎症和骨髓水肿，优于X线

   • 全脊柱MRI：评估炎症活动和结构损伤

3. CT检查

   • 用于详细评估骨性结构变化，如骨折或融合

4. 超声检查

   • 评估外周关节和肌腱端炎

四、功能评估与监测

1. 疾病活动度评分

   • BASDAI（Bath强直性脊柱炎疾病活动指数）

   • ASDAS（强直性脊柱炎疾病活动评分）

2. 功能状态评估

   • BASFI（Bath强直性脊柱炎功能指数）

   • 生活质量问卷：如SF-36

3. 骨密度检查

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：评估骨质疏松风险

五、检查注意事项

1. 检查前准备：

   • 空腹要求：血液检查需空腹8-12小时

   • 影像学检查：去除金属物品，孕妇需谨慎

2. 随访建议：

   • 活动期患者：每3-6个月复查炎症标志物和影像学

   • 稳定期患者：每年评估一次

   • 长期监测：定期检查眼部和心血管健康

3. 特殊人群：

   • 儿童和青少年：需儿科风湿病专家评估

   • 老年患者：注意合并症和药物相互作用

重点提示：早期诊断至关重要，建议疑似患者尽快就医。

临床价值：

• HLA-B27结合影像学可提高诊断准确性

• MRI是检测早期病变的金标准

• 综合评估有助于制定个性化治疗计划

建议由风湿病专科医生根据临床表现指导检查。