乳管内乳头状瘤(参考妇科学与现代产科学)
乳管内乳头状瘤如何鉴别诊断？
乳管内乳头状瘤的诊断方法
乳管内乳头状瘤的诊断需结合 临床表现、影像学检查、病理学检查，以排除恶性病变并确认诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现与初步评估
1. 常见症状
乳头溢液：最常见症状，多为血性或浆液性，单侧、单孔。
乳房肿块：部分患者可触及小肿块，通常位于乳晕区。
疼痛：较少见，可能伴有轻微不适。
2. 体格检查
医生触诊检查乳房，寻找肿块或压痛区域。
挤压乳头观察溢液的性质和来源。
二、影像学检查
1. 乳腺超声
典型表现：显示导管内实性肿块，边界清晰，可能伴有导管扩张。
优点：无辐射，适合年轻女性或致密乳腺。
缺点：对小病变敏感性有限。
2. 乳腺X线摄影（钼靶）
可能显示导管异常或钙化，但不如超声敏感。
常用于40岁以上女性作为筛查工具。
3. 乳腺导管造影
向溢液导管注入造影剂后行X线检查，可清晰显示导管内病变。
优点：高特异性，能定位病变。
缺点：侵入性，可能引起不适。
4. 乳腺MRI
用于复杂病例或当其他影像学检查不确定时，提供高分辨率图像。
三、细胞学与病理学检查（确诊关键）
1. 乳头溢液细胞学检查
收集溢液样本进行显微镜检查，寻找异常细胞。
优点：无创，初步筛查。
缺点：敏感性较低，可能漏诊。
2. 活检（金标准）
空心针活检：在超声或X线引导下取样，用于较大肿块。
手术活检：切除整个病变进行病理检查，确诊并排除恶性。
病理表现：显示乳头状结构，上皮细胞增生，无恶性特征。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 乳管内乳头状瘤 | 良性，单孔血性溢液，边界清晰肿块 | 病理检查确认无恶性细胞 |
| 导管内癌 | 恶性，可能类似表现 | 活检显示恶性细胞，需手术切除 |
| 乳腺纤维腺瘤 | 良性实性肿块，无溢液 | 影像学显示非导管内病变 |
| 乳腺炎 | 炎症相关，可能有溢液但非血性 | 伴有红、肿、热、痛症状 |
五、诊断流程总结
病史采集与体格检查：关注乳头溢液和肿块。
影像学评估：首选超声，必要时行导管造影或MRI。
细胞学检查：溢液样本分析。
活检确诊：病理学检查是金标准。
关键点
🔹 乳管内乳头状瘤多为良性，但需排除恶性病变。
🔹 早期诊断 可通过无创检查开始，但活检至关重要。
🔹 治疗 通常包括手术切除，以预防并发症或恶性转化。
建议：出现乳头溢液或乳房肿块时，应及时就医进行专业评估。
