妊娠高血压综合征眼底病变(参考耳鼻喉头颈外科学)
妊娠高血压综合征眼底病变如何鉴别诊断？
妊娠高血压综合征眼底病变的诊断方法
妊娠高血压综合征（PIH）眼底病变的诊断需结合 临床表现、眼科检查、血压监测，必要时进行 眼底荧光血管造影。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群和症状
1. 高危人群
妊娠期高血压（血压≥140/90 mmHg）
子痫前期或子痫（伴有蛋白尿或其他器官损害）
多胎妊娠
慢性高血压病史
糖尿病或肾脏疾病
2. 常见症状
视力模糊、视物变形
头痛、恶心（可能与PIH相关）
眼底检查异常发现
二、眼科检查
1. 眼底镜检查（最常用）
典型表现：
视网膜动脉痉挛、变细
视网膜水肿、渗出
出血点或棉绒斑
严重时可能出现视网膜脱离
优点：无创、快速，适合床边检查。
缺点：依赖检查者经验，可能遗漏早期病变。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
可评估 视网膜厚度和结构变化。
优点：高分辨率，量化评估。
缺点：设备要求高，成本较高。
3. 眼底荧光血管造影（FFA，必要时使用）
评估 视网膜血流和血管渗漏。
优点：金标准，详细显示血管异常。
缺点：有创，需注射造影剂，孕妇慎用。
三、血压和实验室检查
1. 血压监测
定期测量血压，确认高血压诊断。
动态血压监测（如有必要）。
2. 尿液检查
蛋白尿检测（子痫前期的关键指标）。
3. 血液检查
肝功能、肾功能：评估PIH的全身影响。
血小板计数、凝血功能：排除凝血障碍。
四、诊断标准
1. 确诊依据
妊娠期高血压（血压≥140/90 mmHg）。
眼底检查异常（如视网膜病变）。
排除其他眼底疾病（如糖尿病视网膜病变）。
2. 严重程度分级
轻度：视网膜动脉痉挛，无渗出或出血。
中度：伴有水肿、渗出或少量出血。
重度：广泛渗出、出血，或视网膜脱离。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 糖尿病视网膜病变 | 微动脉瘤、硬性渗出 | 有糖尿病史，血糖控制不良 |
| 高血压视网膜病变（非妊娠） | 类似表现 | 无妊娠关联，病史不同 |
| 视网膜静脉阻塞 | 静脉迂曲、出血 | 突发，无PIH背景 |
六、诊断流程总结
高危孕妇筛查（血压监测+眼底镜检查）。
确认PIH诊断（血压和蛋白尿评估）。
眼科详细检查（OCT或FFA如需）。
评估严重程度并制定治疗计划。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防视力丧失和母婴并发症。
🔹 眼底病变是PIH的严重标志，需紧急处理。
🔹 多学科协作（产科、眼科）是管理的关键。
建议：所有妊娠高血压患者应 定期进行眼底检查，及时发现和处理病变！
